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Acceso Abierto

Contrataciones inteligentes para gestionar el riesgo en salud

Título de la revista
Autores
Contreras Campo, Lorena Clareth
Atehortua Mercado, Adriana del Carmen

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Fecha
2020-08-10

Directores
Puerto Gómez, Walter

ISSN de la revista
Título del volumen
Editor
Universidad del Rosario

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Resumen
En el presente trabajo se pretende analizar y comparar las diferentes modalidades de contratación utilizadas por una EPS del régimen subsidiado durante los años 2017-2019 para la atención de pacientes con diagnósticos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, con el fin de determinar cuál es la modalidad adecuada, desde el punto de vista de costos. Lo anterior se fundamenta en los altos costos que se generan de la atención de estos grupos de riesgos, lo cual puede obedecer al deterioro del estado de salud del paciente quien posiblemente no tuvo adherencia a los programas de protección específica y detección temprana o quizás se deba a la inadecuada planeación de las notas técnicas y a las modalidades de contratación utilizadas en el momento de la negociación entre el asegurador y el prestador, lo cual se ve reflejado en los altos niveles de siniestralidad alcanzados por la EPS, impidiendo que estas cumplan con los indicadores financieros establecidos por la Superintendencia Nacional de Salud. En busca de evidenciar si existen diferencias significativas entre los costos medios de atención de pacientes con patologías de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, de acuerdo a las modalidades de contratación de evento y pago global prospectivo, se empleó la prueba T de Student para dos muestras independientes. La escogencia de esta prueba se debe a que se evaluaron los pacientes de la cohorte de HTA y DM pertenecientes a dos grupos independientes, aquellos cubiertos por contratos de evento y los cubiertos por contratos de la modalidad de Presupuesto Global Prospectivo. La fuente de información utilizada corresponde a los registros individuales de prestación de servicios (RIPS) reportados por las IPS contratadas para la atención de estos servicios durante los periodos del (1) primero de enero de 2017 hasta (31) treinta y uno de diciembre de 2019. La información se extrae inicialmente por tecnología en salud atendida (servicios prestados para atender la enfermedad por ejemplo laboratorios, consultas especializadas, entre otros) y es agrupada por evento (de acuerdo a la modalidad de contratación) Los criterios para agrupación de evento serán los servicios suministrados a un paciente para una fecha y contrato específico.
Abstract
The present work consists of analyzing and comparing the different contracting modalities used by an EPS of the subsidized regime during the years 2017, 2018 and 2019 for the care of patients with diagnoses of Hypertension and diabetes mellitus, in order to determine what the adequate modality, from the point of view of costs and health results. This is based on the high costs generated from the care of these risk groups, which may be due to the deterioration in the health status of the patient who may not have adhered to specific protection and early detection programs or may be due to the inadequate planning of the technical notes and the contracting modalities used at the time of the negotiation between the insurer and the provider, which is reflected in the high levels of claims reached by the EPS, preventing them from complying with the indicators financial established by the National Superintendency of Health. In search of evidencing if there are significant differences between the average costs of care of patients with pathologies of arterial hypertension and diabetes mellitus, according to the modalities of event contracting and prospective global payment, the Student T test was used, for two independent samples. The choice of this test is due to the evaluation of patients in the HT and DM cohort belonging to two independent groups, those covered by event contracts and those covered by contracts of the Global Prospective Budget modality. The source of information used corresponds to the individual records of service provision (RIPS) reported by the IPS contracted to care for these services during the periods from (1) January 1, 2017 to (31) thirty-one December 2019. The information is initially extracted by health care technology (services provided to treat the disease, for example laboratories, specialized consultations, among others) and is grouped by event (according to the contracting modality). The criteria for grouping the event will be services provided to a patient for a specific date and contract
Palabras clave
Modalidades de contratación , Presupuesto global prospectivo , Mecanismos de pago en salud , Contratación por evento
Keywords
Contracting modalities , Prospective global budget , Health payment mechanisms , Contracting by event
Citations