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Contrataciones inteligentes para gestionar el riesgo en salud

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dc.contributor.advisorPuerto Gómez, Walter
dc.creatorContreras Campo, Lorena Clareth
dc.creatorAtehortua Mercado, Adriana del Carmen
dc.creator.degreeMagíster en Administración en Saludspa
dc.creator.degreetypeFull timespa
dc.date.accessioned2020-08-25T12:53:47Z
dc.date.available2020-08-25T12:53:47Z
dc.date.created2020-08-10
dc.descriptionEn el presente trabajo se pretende analizar y comparar las diferentes modalidades de contratación utilizadas por una EPS del régimen subsidiado durante los años 2017-2019 para la atención de pacientes con diagnósticos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, con el fin de determinar cuál es la modalidad adecuada, desde el punto de vista de costos. Lo anterior se fundamenta en los altos costos que se generan de la atención de estos grupos de riesgos, lo cual puede obedecer al deterioro del estado de salud del paciente quien posiblemente no tuvo adherencia a los programas de protección específica y detección temprana o quizás se deba a la inadecuada planeación de las notas técnicas y a las modalidades de contratación utilizadas en el momento de la negociación entre el asegurador y el prestador, lo cual se ve reflejado en los altos niveles de siniestralidad alcanzados por la EPS, impidiendo que estas cumplan con los indicadores financieros establecidos por la Superintendencia Nacional de Salud. En busca de evidenciar si existen diferencias significativas entre los costos medios de atención de pacientes con patologías de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, de acuerdo a las modalidades de contratación de evento y pago global prospectivo, se empleó la prueba T de Student para dos muestras independientes. La escogencia de esta prueba se debe a que se evaluaron los pacientes de la cohorte de HTA y DM pertenecientes a dos grupos independientes, aquellos cubiertos por contratos de evento y los cubiertos por contratos de la modalidad de Presupuesto Global Prospectivo. La fuente de información utilizada corresponde a los registros individuales de prestación de servicios (RIPS) reportados por las IPS contratadas para la atención de estos servicios durante los periodos del (1) primero de enero de 2017 hasta (31) treinta y uno de diciembre de 2019. La información se extrae inicialmente por tecnología en salud atendida (servicios prestados para atender la enfermedad por ejemplo laboratorios, consultas especializadas, entre otros) y es agrupada por evento (de acuerdo a la modalidad de contratación) Los criterios para agrupación de evento serán los servicios suministrados a un paciente para una fecha y contrato específico.spa
dc.description.abstractThe present work consists of analyzing and comparing the different contracting modalities used by an EPS of the subsidized regime during the years 2017, 2018 and 2019 for the care of patients with diagnoses of Hypertension and diabetes mellitus, in order to determine what the adequate modality, from the point of view of costs and health results. This is based on the high costs generated from the care of these risk groups, which may be due to the deterioration in the health status of the patient who may not have adhered to specific protection and early detection programs or may be due to the inadequate planning of the technical notes and the contracting modalities used at the time of the negotiation between the insurer and the provider, which is reflected in the high levels of claims reached by the EPS, preventing them from complying with the indicators financial established by the National Superintendency of Health. In search of evidencing if there are significant differences between the average costs of care of patients with pathologies of arterial hypertension and diabetes mellitus, according to the modalities of event contracting and prospective global payment, the Student T test was used, for two independent samples. The choice of this test is due to the evaluation of patients in the HT and DM cohort belonging to two independent groups, those covered by event contracts and those covered by contracts of the Global Prospective Budget modality. The source of information used corresponds to the individual records of service provision (RIPS) reported by the IPS contracted to care for these services during the periods from (1) January 1, 2017 to (31) thirty-one December 2019. The information is initially extracted by health care technology (services provided to treat the disease, for example laboratories, specialized consultations, among others) and is grouped by event (according to the contracting modality). The criteria for grouping the event will be services provided to a patient for a specific date and contractspa
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.identifier.doihttps://doi.org/10.48713/10336_28247
dc.identifier.urihttps://repository.urosario.edu.co/handle/10336/28247
dc.language.isospaspa
dc.publisherUniversidad del Rosariospa
dc.publisher.departmentFacultad de administraciónspa
dc.publisher.programMaestría en Administración en Saludspa
dc.rightsAtribución-SinDerivadas 2.5 Colombiaspa
dc.rights.accesRightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.accesoAbierto (Texto Completo)spa
dc.rights.licenciaEL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.spa
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dc.source.instnameinstname:Universidad del Rosariospa
dc.source.reponamereponame:Repositorio Institucional EdocURspa
dc.subjectModalidades de contrataciónspa
dc.subjectPresupuesto global prospectivospa
dc.subjectMecanismos de pago en saludspa
dc.subjectContratación por eventospa
dc.subject.ddcAdministración generalspa
dc.subject.keywordContracting modalitiesspa
dc.subject.keywordProspective global budgetspa
dc.subject.keywordHealth payment mechanismsspa
dc.subject.keywordContracting by eventspa
dc.titleContrataciones inteligentes para gestionar el riesgo en saludspa
dc.title.alternativeSmart hires to manage health riskspa
dc.typemasterThesiseng
dc.type.documentAnálisis de casospa
dc.type.hasVersioninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.type.spaTesis de maestríaspa
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