Especialización en Anestesiología FCI

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Examinando Especialización en Anestesiología FCI por Director "Kling Gómez, Juan Carlos"

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    Abordaje transfusional intraoperatorio en pacientes llevados a trasplante hepático en la Fundación Cardioinfantil: estudio prospectivo
    (2024-12-03) Barón Blain, María Alejandra; Gutiérrez Soriano, Laura Patricia; Kling Gómez, Juan Carlos; Molano González, Nicolás; Grupo de Investigación en Anestesiología
    El trasplante hepático es una cirugía de alta complejidad que constituye el manejo quirúrgico de elección en pacientes con enfermedad hepática terminal (1). En esta cirugía, producto de su complejidad y de las alteraciones en la coagulación propias de la enfermedad hepática de base de los pacientes, se presenta sangrado intraoperatorio de forma frecuente. Sin embargo, actualmente existen criterios heterogéneos para la transfusión sanguínea en esta población durante el intraoperatorio (1–3). Además, se ha visto que el abordaje del sangrado en el trasplante hepático, así como en otras cirugías, se ve afectado por el tiempo de obtención de paraclínicos, por lo que en muchas ocasiones se realizan transfusiones de forma empírica. De esta forma, se hace necesario el estudio de las distintas aproximaciones al sangrado intraoperatorio en el trasplante hepático con el fin de evidenciar qué herramientas diagnósticas se utilizan e influyen en la decisión de transfundir y que estrategias obtienen mejores resultados con menor presencia de eventos adversos. Para esto se llevará a cabo un estudio observacional, descriptivo, de tipo prospectivo, en el cual se espera determinar las diferentes estrategias utilizadas como guía para la transfusión de hemoderivados para el manejo del sangrado intraoperatorio en los pacientes llevados a cirugía de trasplante hepático en la Fundación Cardioinfantil entre abril y septiembre de 2023.
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    Acceso Abierto
    Correlación entre mediciones laríngeas externas con el tamaño del tubo endotraqueal en niños
    (2010-06-18) Hernandez Sabogal, Juliana; Kling Gómez, Juan Carlos
    La selección apropiada del tamaño de los tubos endotraqueales (TET) para utilizar en niños es importante en anestesia general y cuidado crítico. Se han descrito muchos métodos para determinar el tamaño requerido del TET para cada paciente que son usados en la práctica clínica en la actualidad. La fórmula que considera la edad y las técnicas basadas en características físicas del niño han sido ampliamente utilizadas, pero tienen poco valor en predecir el tamaño del TET en pacientes entre 2 a 8 años. En este estudio analítico se correlacionaron las dimensiones anatómicas externas de la laringe (diámetros externos) con el tamaño del tubo endotraqueal (diámetro interno de la laringe) en 110 pacientes pediátricos llevados a cirugía electiva bajo anestesia general; se tomaron las medidas en la superficie externa de la laringe y se registró el tamaño del tubo endotraqueal que fue adecuado en cada niño, no se controló la técnica anestésica la cual fue elegida por el anestesiólogo a cargo. Se encontró correlación estadísticamente significativa entre las de la medida del diámetro externo del cartílago tiroides con el tamaño del tubo endotraqueal en pacientes de género femenino. Con estos datos es posible calcular el tamaño apropiado del tubo endotraqueal en estos pacientes diseñando una herramienta que permita mostrar el número del tubo a utilizar tomando como referencia la medición de este diámetro.
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    Acceso Abierto
    Desarrollo de un sistema experto basado en lógica Fuzzy para la Dosificación de Sevoflorane
    (2017-10-09) Jaramillo Gutierrez, Juan José; Kling Gómez, Juan Carlos; Acuña Bravo, Wilber
    La anestesiología es de forma básica, un área de soporte indispensable para los diversos procedimientos quirúrgicos que permite la realización de los mismos, bajo un ambiente controlado manteniendo los pacientes estables y sin reacción ante el estímulo quirúrgico; para lo cual es imprescindible conocer la cantidad de anestésico que se debe administrar para lograr tal objetivo, que en la mayoría de los casos además de una base teórica por parte del anestesiólogo, tiene un componente muy relevante en cuanto a la experiencia acumulada por éste. El siguiente trabajo propone la creación de un sistema que permita la predicción de la cantidad de sevoflurano exhalado necesario para un momento dado de una cirugía en relación con la respuesta simpática del paciente, reflejada en los valores de presión arterial media y frecuencia cardíaca. Lo anterior haciendo uso de herramientas extrapoladas de ingeniería y el control, en este caso en particular, lógica fuzzy. Este trabajo incluye la creación de cuatro sistemas difusos, con datos obtenidos a través de la monitoria básica de pacientes reales sometidos a cirugía no cardíaca en la Fundación Cardioinfantil de la ciudad de Bogotá. En los sistemas difusos se ajustaron los rangos de evaluación de acuerdo al criterio de un anestesiólogo, las funciones de membresía de cada uno de estos y los resultados obtenidos en los mismos; con el fin de identificar el mejor sistema de predicción entre éstos.
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    Acceso Abierto
    Descripción del comportamiento basal y transoperatorio de los nivels de NIRS cerebral en pacientes con cardiopatias congenitas cianosantes sometidos a cirugia paliativa o correctiva y su correlación con las variables fisiologicas determinantes del flujo sanguineo cerebral
    (2013-11-29) Pacheco Niño, Adriana; Kling Gómez, Juan Carlos; Gómez Méneses, Adriana
    La lesión neurológica es un riesgo latente en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, en cirugía para corrección de cardiopatías congénitas puede tener una incidencia tan alta como del 26%, por lo cual es necesario contar con herramientas cada vez más acertadas y que puedan ayudar a disminuir esta incidencia; la saturación regional cerebral medida por NIRS constituye una herramienta válida, que permite una evaluación continua y de forma no invasiva, que puede servir para este fin. El presente estudio pretende determinar una asociación entre los niveles de saturación regional de oxígeno cerebral en los pacientes con cardiopatías congénitas cianosantes y las variables fisiológicas determinantes del aporte de oxígeno, asumiendo una hipoxemia crónica para estos pacientes. Se realizó un estudio de correlación para estas variables, para lo cual se evaluaron de forma sistemática estas en pacientes sometidos a cirugía cardiaca en la Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología, que cumplían con los criterios de inclusión, hasta completar una muestra de 31 pacientes, en los cuales no se realizó ninguna intervención, catalogándolo como riesgo menor que el mínimo, cumpliendo con los criterios de Helsinki.Se encontró una correlación significativa entre los valores de NIRS cerebral con los contenidos arteriales, capilares y venoso de oxígeno en el análisis bivariado, encontrándose para estos pacientes niveles más bajos de estos contenidos como también para el consumo de oxígeno, no se encontró asociación significativa con la saturación arterial ni venosa de oxígeno, parece existir una relación significativa entre los niveles más bajos de NIRS con el resultado neurológico, estos hallazgos sin embargo no fueron significativos en el análisis multivariado.
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    Acceso Abierto
    Dispositivo de no reinhalación NRMASK, pruebas de eficacia, desempeño y seguridad
    (2010-01-29) Kling Gómez, Juan Carlos; Arias Durán, Carlos; Kling Gómez, Juan Carlos
    Objetivo del estudio: comparar las mediciones realizadas en el dispositivo de entrega de agente halogenado, con un modelo matemático donde se encontraron los valores ideales de fracción espirada de agente halogenado para cada evento. Diseño del estudio: diseño de tecnología. Lugar de desarrollo: salas de cirugía de un Hospital Universitario, Bogotá, Colombia. Intervenciones y medidas: luego de diseñar y ensamblar un circuito anestésico semiabierto tipo mascara facial con dos válvulas unidireccionales (una inspitratoria y otra espiratoria), se procedió a tomar las medidas de Concentración inspirada de sevofluorane, y fracción inspirada de oxigeno, con volúmenes espiratorios de 70 a 170 mL con intervalos de 10 mL, y con el dial de sevoflorane a 2, 2.2, 2.4, 2.6 vol%, los resultados consignados fueron comparados con los valores matemáticamente calculados para cada evento. Resultados: las mediciones realizadas en la máscara son concordantes con los cálculos realizados en el modelo matemático. La concentración espirada de sevoflorane es ligeramente superior en cada evento con respecto a lo encontrado en el modelo matemático, no es posible asegurar la no reinhalación con las mediciones realizadas.
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    Acceso Abierto
    Efecto de las variables determinantes del flujo sanguíneo cerebral sobre los valores de NIRS intraoperatorio
    (2018-02-01) Zapata Linares, Carolina; Kling Gómez, Juan Carlos; Pedraza Flechas, Ana María
    Introducción: Este trabajo de investigación busca establecer la relación entre el valor de saturación cerebral determinado por el NIRS (near infrared spectroscopy), como indicador del flujo sanguíneo cerebral, y los niveles de CO2 (etCO2), la presión arterial media (PAM) y la fracción inspirada de oxigeno (FIO2.). Métodos: Estudio observacional longitudinal de 64 pacientes llevados a cirugía electiva bajo anestesia general en la Fundación Cardioinfantil. Previo y durante la cirugía se registraron los valores de PAM, FiO2, EtCO2 y NIRS (Equipo somanetics invosoximeter bilateral). Los niveles NIRS y de PAM, se analizaron por medio de modelos de regresión lineal y los cambios del EtCO2 y de del FiO2 y su relación con el cambio del NIRS se analizaron con modelos de regresión lineal mixtos, usando como termino de efectos aleatorios la identificación del pacientes. Todos los modelos se ajustaron por edad, sexo y ASA. Resultados: La media de NIRS basal fue mayor en los hombres que en las mujeres (p<0,05) y ligeramente mayor en los pacientes con asa I y en los más jóvenes. Los niveles de NIRs basal no se asociaron con la PAM (βNIRS-Derecha: 0,08; IC-95%: -0,11;0,27). El cambio en los niveles de NIRS se asoció de forma positiva al cambio en los niveles de EtcO2 (βNIRS-Derecha: 0,25; IC-95%: 0,21-0,29) y de FiO2 (βNIRS-Derecha: 0,15; IC-95%: 0,12-0,17). Conclusión: Los niveles de NIRs se asociación de forma lineal con el EtCO2 y la FiO2. EL uso de niveles trans-operatorios cercanos a: etCO2 de 40mmHg y FiO2 del 80%, podría facilitar que el paciente presente los valores de NIRS adecuados durante la cirugía.
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    Acceso Abierto
    Hallazgos ecográficos de la vía aérea superior durante la intubación endotraqueal con estilete luminoso y laringoscopia directa
    (2011-12-02) Franco Gruntrad, Jan Daniel; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Kling Gómez, Juan Carlos
    La ecografía es una herramienta útil en la valoración de la vía aérea. Su uso es relativamente nuevo y su utilidad dirigida hacia la confirmación de la intubación orotraqueal, con pocos estudios al respecto. El objetivo de este estudio fue describir la prevalencia de estos hallazgos, su diferencia entre los pacientes intubados con un estilete luminoso y bajo laringoscopia directa, y así establecer su utilidad para la intubación orotraqueal. Métodos Este es un estudio tipo corte transversal, con 80 pacientes adultos sin predictores de vía aérea difícil que requirieron intubación orotraqueal en el Hospital Fundación Cardioinfantil, 40 de ellos con laringoscopia directa y la otra mitad con estilete luminoso, que fueron elegidos para seguimiento ecográfico del proceso de intubación orotraqueal, y se estableció la prevalencia de los hallazgos. Resultados Se realizó una descripción ecográfica de los hallazgos anatómicos de la vía aérea. No identificamos diferencias entre los grupos en cuanto a la identificación de una imagen específica para cada instrumento de intubación. Se logró identificar en el 100% de los pacientes el tubo endotraqueal. La prevalencia de los signos de confirmación de intubación tormenta de nieve, signo de la bala y doble línea ecogénica fue de 48,8%, 86,3%, y 87,1% respectivamente. Se encontró que el tubo orotraqueal con el estilete generan un artificio ecográfico que permite guiar la posición del tubo endotraqueal, permitiendo llevar a cabo una intubación guiada por imagen ecográfica de manera exitosa. Conclusión No identificamos diferencias entre los grupos en cuanto a la identificación de una imagen específica para cada instrumento de intubación. Se identificó en el 100% de los pacientes el tubo endotraqueal dentro de la tráquea. Existen imágenes ecográficas suficientes durante el proceso de intubación orotraqueal con estilete luminoso, que permiten llevar a cabo con éxito la intubación orotraqueal guiada por ecografía en tiempo real.
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    Acceso Abierto
    Monitorización del comportamiento de los gases inhalados en la membrana de circulación extracorpórea durante bypass cardiopulmonar
    (2017-10-11) Gutiérrez, Laura; Kling Gómez, Juan Carlos; Quintero, Olga; Kling Gómez, Juan Carlos
    Introducción: La administración de anestésicos inhalados durante el bypass cardiopulmonar (BCP) se realiza sin la monitorización de las concentraciones exhaladas y el CO2 se ajustada de manera intermitente de acuerdo a gasimetría arterial a pesar de realizarse modificaciones en el flujo circulatorio y de gases frescos entre la toma de muestras. El propósito de este estudio fue monitorizar el comportamiento de los gases durante BCP, así como la confiabilidad de los datos y los gradientes a través del oxigenador. Métodos: Se monitorizaron las concentraciones inhaladas y exhaladas de anestésicos volátiles, CO2 y Oxigeno durante el BCP en la rama inspiratoria y espiratoria del oxigenador describiendo el efecto del flujo circulatorio de la máquina sobre esas concentraciones en los diferentes oxigenadores. Se incluyeron setenta pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía cardiovascular con BCP. Resultados: Existe una alta correlación entre el CO2 espirado y el valor en gases arteriales (U de Mann-Whitney, p=0.8). Se encontraron diferencias significativas en cuanto al gradiente de Isofluorane (p=0,015) y el tiempo de eliminación del Sevofluorano al inicio del BCP (Promedio 117.5 seg) entre los diferentes oxigenadores. El tiempo promedio en equilibrarse el isofluorane fue de 493,3 segundos (DS +/- 164,98seg, IC95% 454seg-532seg). Al disminuir el flujo de la maquina a 0.5 hubo una elevación de los valores espirados (Prueba Fisher, p=0,07). Conclusión: La monitorización en línea de los gases administrados y eliminados durante el BCP debería utilizarse de rutina para realizar un ajuste oportuno para alcanzar las concentraciones plasmáticas optimas.
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    Acceso Abierto
    Variación en la resistencia al flujo de los tubos endotraqueales pediátricos modificando su longitud
    (2015-05-20) Ulloa, Maria Fernanda; Kling Gómez, Juan Carlos
    Introducción: Se conocen los beneficios del uso de los tubos endotraqueales con neumotaponador, aunque dicha práctica tiene un impacto sobre el trabajo respiratorio durante el acto anestésico sin embargo se propone estudiar las consecuencias físicas de la variación en la longitud de los tubos para compensar dicha perdida de flujo, con base en la ley de Hagen-Poiseuille. Metodología: Se realizó un estudio experimental in vitro, en el cual se realizaron mediciones repetidas de flujo, variando la longitud y diámetro de diferentes tubos endotraqueales pediátricos (desde calibre 3.5mm hasta 6.5mm), con longitudes de 20cm, 15 cm, 10 cm y manteniendo su longitud original. Se analizaron los datos con el fin de medir el impacto sobre el flujo. Resultados: A pesar que los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas (p0,000), la variación en la longitud de los tubos endotraqueales pediátricos tiene mucho menor impacto sobre la variación en el flujo, que la modificación del diámetro. Discusión: Si bien la práctica de acortar la longitud de un tubo endotraqueal pediátrico puede ayudar a reducir el espacio muerto y la retención de CO2, el impacto que tiene sobre el flujo es poco. Cuando se trata de disminuir el trabajo respiratorio de un niño en ventilación espontánea durante el acto anestésico, se debe escoger de forma apropiada el calibre de tubo correspondiente para la edad.