Especialización en Nefrología

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Examinando Especialización en Nefrología por Autor "Pérez de la Torre, Mariana"

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    Asociación entre mortalidad e hipotiroidismo en pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis. Revisión Sistemática con Metanálisis.
    (2026-05-19) Pérez de la Torre, Mariana; Egurrola Pedraza, Jorge A.
    En la enfermedad renal terminal (ERT), se observan anomalías de la hormona tiroidea sin un trastorno intrínseco subyacente. Se han descrito diversas alteraciones en el metabolismo y los niveles de la hormona tiroidea: los niveles de T3 suelen ser bajos en pacientes en diálisis, lo que refleja una alteración en la conversión de T4 a T3. Cuando la insuficiencia renal es grave y requiere terapias de reemplazo renal (diálisis o trasplante), el perfil de la hormona tiroidea en estos pacientes puede comportarse de forma diferente. Entre los trastornos tiroideos en la etapa de diálisis se encuentran el hipotiroidismo subclínico (HS) y el hipotiroidismo clínico (H), que se reportan con una frecuencia del 20 al 25 %. La relación cardiovascular entre la disfunción tiroidea y la diálisis se ha estudiado, fisiopatológicamente, debido a la disfunción endotelial con aumento de la inflamación y vasorreactividad, aumento de la presión arterial y mal manejo de la sobrecarga hídrica en pacientes con riesgo cardiovascular subyacente. Por lo tanto, la determinación rutinaria de la hormona tiroidea en pacientes en diálisis está justificada debido al impacto cardiovascular y la mortalidad de este trastorno tiroideo. Objetivos Estimar el riesgo de mortalidad, eventos coronarios agudos e ictus en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica en diálisis e hipotiroidismo clínico o subclínico, en comparación con pacientes con función tiroidea normal, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Métodos de búsqueda Se revisaron los siguientes motores de búsqueda durante el período comprendido entre enero de 2020 y la fecha actual de 2025: PubMed/MEDLINE Biblioteca Cochrane (Incluye CENTRAL) LILACS/S Google Scholar Scopus Criterios de elegibilidad Estudios que incluyan una población de pacientes adultos mayores de 18 años con enfermedad renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis o diálisis peritoneal. Para el grupo de exposición, se incluyeron pacientes diagnosticados con hipotiroidismo con base en un nivel de TSH mayor o igual a 5 y síntomas asociados como fatiga, debilidad, caída del cabello y estreñimiento, que confirmaron hipotiroidismo clínico en los estudios. Estudios que reportan resultados cardiovasculares, incluyendo eventos coronarios agudos, ictus y mortalidad por cualquier causa, con un mínimo de 6 meses de seguimiento desde el inicio de la diálisis. Tipos de estudios: estudios observacionales analíticos (transversales, de casos y controles y de cohorte). Inclusión de estudios desde el año 2000 hasta el año 2025; las alteraciones de la función tiroidea asociadas con la uremia se han descrito desde la primera fecha. Estudios publicados en inglés y español, idiomas que los evaluadores dominan. Se considerarán las publicaciones de artículos en la literatura actual. Resultados Mortalidad, evento coronario agudo y accidente cerebrovascular tras 6 meses de seguimiento desde el inicio de la diálisis. Riesgo de sesgo Utilizamos gráficos de embudo para investigar el sesgo de reporte de publicaciones. Como regla general, las pruebas de asimetría mediante gráficos de embudo solo deben utilizarse cuando se incluyen al menos dos estudios en el metaanálisis, ya que al incluir menos estudios, la potencia de las pruebas es demasiado baja para distinguir entre la asimetría aleatoria y la real. Se utilizó la escala Robins 2 para clasificar el riesgo de cada estudio incluido en la revisión sistemática con metaanálisis. Métodos de síntesis Revisión sistemática de la literatura de estudios primarios, analíticos, observacionales y experimentales. Estudios incluidos 8 estudios Síntesis de resultados El hipotiroidismo en pacientes en diálisis se asocia con mortalidad en estudios observacionales con criterios estadísticos, pero existe un alto riesgo de sesgo entre los estudios. Conclusiones de los autores El hipotiroidismo en pacientes en diálisis requiere mejores estudios con mayor valor estadístico y menor sesgo.