Especialización en Ginecología y Obstetricia
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Examinando Especialización en Ginecología y Obstetricia por Director "Villaveces, Mariana"
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Acretismo placentario: perfil clínico y complicaciones en gestantes del hospital universitario clínica San Rafael, 2009 - 2016(2017-06-20) Patiño Delgado, Julián Fernando; Benitez Rueda, Monica; Niño González, Jorge Ernesto; Villaveces, MarianaEl acretismo placentario ha venido en aumento con la realización de mayor número de intervenciones a nivel uterino, como la cesárea, miomectomía hasta afectar al 0.9% de todos los embarazos. Se describe el perfil clínico y complicaciones de una cohorte de pacientes con acretismo placentario. Metodología: Se realizó estudio longitudinal descriptivo con recolección retrospectiva de los datos, incluyendo la totalidad de pacientes con acretismo placentario. El análisis se presenta en términos descriptivos. Resultados: Se encontraron 41 casos de acretismo placentario confirmado en la institución, incidencia de 0.17/1000 pacientes atendidas. La edad gestacional promedio para terminar el embarazo fue 34 semanas, el 100% tuvieron manejo quirúrgico, el 50% requirieron transfusión de hemoderivados, con una mediana de 4 UGRE. El estudio doppler y el ultrasonido se encuentran en baja disponibilidad en nuestro medio, ninguna paciente tuvo acceso a estudios de resonancia magnética. Discusión: A pesar de los avances en medicina el acretismo placentario sigue siendo una entidad con alta morbilidad, difícil de diagnosticar principalmente por la falta de acceso a servicios de salud. - ÍtemAcceso AbiertoAlteraciones citopatológicas del Cervix en trabajadoras sexuales y sus factores asociados(2017-01-17) Hernandez Lizarazo, Wilmer Alexander; Villaveces, Mariana; Ruiz Sternberg, Ángela MaríaIntroducción: La prostitución es una actividad lucrativa que desempeñan tanto hombres como mujeres para obtener sustento económico que pueda solventar su situación económica, con riesgos inherentes como transmisión de enfermedades sexuales, y la infección por virus de papiloma humano entre otras. Se pretendió conocer las alteraciones citopatológicas del cérvix en una muestra de trabajadoras sexuales en el distrito capital y cuáles son sus factores asociados. Metodología: Se realizó un estudio transversal. Se realizaron encuestas sociodemográficas y se analizaron los resultados de CCV. Adicionalmente se establecieron los factores de riesgo asociados a ASC-US mediante pruebas de chi cuadrado y Mann Whitney. Resultados: Se incluyeron un total de 102 trabajadoras, la mediana de edad fue 30 años, la frecuencia de alteraciones citopatológicas (ASC-US) fue de 8.8% (n=9). No se encontraron casos de neoplasia ni alteraciones del cérvix de las células glandulares. El 81% usa preservativo en el ejercicio de la prostitución, ninguna paciente está vacunada contra VPH. Discusión: Tomando en cuenta la baja prevalecía de alteraciones en la citología cervicovaginal encontradas en las trabajadoras sexuales que fueron estudiadas se cuestiona esta prueba como tamizaje para una población en tan alto riesgo de contraer VPH y desarrollar alteraciones citológicas de cuello uterino. estudios futuros deberán centrar su interés en determinar la concordancia que existe entre la CCV y pruebas más sensibles y específicas para la determinación de VPH de alto riesgo como la PCR así como también determinar las causas de los falsos negativos que tiene la CCV, dichos estudios servirán como base para tomar decisiones de salud pública frente a al tamización y seguimiento de las trabajadoras sexuales las cuales son un grupo de mujeres que se encuentran alto riesgo de desarrollar alteraciones citológicas a nivel del cérvix.
- ÍtemAcceso AbiertoDesenlaces maternos y fetales en el manejo expectante de la preeclampsia lejos del término(2013-12-16) Franco Chuaire, María Liliana; Calderón Díaz, Ivonne; Flórez Betancourt, Clara Jimena; Chuaire-Noack, Lilian; Villaveces, MarianaIntroducción La preeclampsia hace parte del espectro de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo y es causa de alta morbimortalidad materna. La edad gestacional ha sido relacionada con la presentación más severa de esta cuando ocurren lejanas al término. Hoy en día existe la posibilidad de proporcionar manejo expectante en estos casos en unidades de cuidado obstétrico especializadas, con el fin de disminuir el riesgo de morbimortalidad asociada a la prematurez extrema. Metodología Se realizó un estudio de corte transversal que incluyó pacientes con preeclampsia lejos del término entre las 24 y 34 semanas que recibieron manejo expectante entre 2009 y 2012 en la Unidad de Cuidado Intensivo Obstétrico de la Clínica Colsubsidio Orquídeas. Resultados Se incluyeron 121 pacientes con preeclampsia lejos del término, quienes recibieron manejo expectante. La edad promedio fue 29.8, el promedio de días de manejo expectante fue 4 días, con una mediana de tres días. La edad gestacional de ingreso fue 30 1/7 semanas y la edad promedio de terminación 30 5/7 semanas. El 88.4% recibieron esquema de maduración completo. El 81.6% presentaron preeclampsia severa. El desenlace materno más frecuente fue Síndrome Hellp (37%) y el desenlace fetal fue restricción de crecimiento intrauterino (29%). Discusión Se debe considerar el manejo expectante en toda paciente con preeclampsia previa a la semana 34 para manejo antenatal con corticoesteroides, el cual demostró ser un factor protector para muerte perinatal temprana. No se encontraron diferencias significativas entre la aparición de complicaciones y la cantidad de días de manejo expectante.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores de riesgo asociados a embarazo ectópico(2014-06-06) Moreno Moreno, Diana Elizabeth; Durán Acero, Diana Catalina; Guerra Galué, Lucio; Villaveces, MarianaIntroducción: El embarazo ectópico es la primera causa de mortalidad materna durante el primer trimestre del embarazo, y la realidad sociocultural de nuestro país indica que las mujeres están exponiéndose cada vez más a factores que aumentan el riesgo para embarazo ectópico. Se pretende evaluar la asociación de los factores de riesgo en una institución de cuarto nivel. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles, con un caso por cada dos controles, escogidos por medio de un muestreo aleatorio simple. Resultados: Se incluyó un total de 200 pacientes. Ambas poblaciones fueron comparables. La edad promedio de casos fue 29 años y de los controles 24.6 años; la mayoría estaban casadas o en unión libre. Con respecto a los factores de riesgo con resultados estadísticamente significativos (p 0,000) se encontró que existe un mayor riesgo de embarazo ectópico con edad entre 18-35 años, estrato socioeconómico bajo, presencia de ETS, estar casada, tener periodo intergenésico prolongado, haber tenido cirugías pélvicas previas, no usar anticonceptivos, tener endometriosis y tener antecedente de embarazo ectópico (p=0,000). El factor de riesgo más alto es el antecedente de un embarazo ectópico previo OR 66.2 IC95% 60.4 – 72.0 seguido de tener endometriosis con OR 20.2 IC95% 18.6 – 21.9. (p 0,000). Discusión: Los factores de riesgo para embarazo ectópico en el presente estudio son concordantes con otros descritos en la literatura. Es importante conocer a fondo los datos presentados para mejorar los índices de esta patología a nivel nacional.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores de riesgo para morbilidad materna extrema en gestantes(2014-06-06) Jurado Ocampo, Nathalie; Carillo, Sara Paola; Villaveces, MarianaIntroducción: La morbilidad materna extrema es un término usado para definir cualquier condición obstétrica severa que amenaza la vida y requiere una intervención médica urgente con el fin de prevenir la probable muerte materna. Con el presente estudio se pretendió evaluar los factores de riesgo para morbilidad materna extrema en las gestantes del Hospital Universitario Mayor. Metodología Se realizó un estudio de casos y controles, comparando pacientes con MME y sin MME en una relación de 1:1. Se realizó un muestreo aleatorio simple teniendo en cuenta 95% de la población apareadas por diagnóstico de ingreso. Resultados Se incluyeron un total de 110 pacientes (55 en cada grupo). Ambas poblaciones fueron comprables. Ser de estrato socioeconómico bajo (p 0,000), haber tenido 2 o menos partos (p 0,000), ser tipo de sangre negativo (p0.000) realizar entre 0-3 controles prenatales (p 0,000), tener antecedente de preeclampsia (p 0,000), hipotiroidismo (p 0,000), o trastorno bipolar (p 0,000), son factores de riesgo significativos para presentar MME. Entre los factores protectores están tener más de tres partos OR 0,60 (IC95%: 0,17-0,82, p=0,00) y 7 o más controles prenatales OR 0,23 (IC95%: 0,09-0,55, p=0,000). Resultados concordantes con la literatura Discusión: Es importante dar a conocer los resultados del presente estudio para promover las campañas de prevención primaria, secundaria y terciaria con el fin de evitar las altas complicaciones que se pueden presentar en las mujeres en edad fértil de nuestra población.
- ÍtemAcceso AbiertoHemorragia postparto en pacientes con obesidad y/o anemia durante el embarazo: revisión sistemática(2012-10-30) Madariaga De La Roche, Alexandra; Navas, Felipe; Villaveces, MarianaIntroducción: actualmente la anemia y la obesidad durante el embarazo se consideran factores de riesgo modificables para hemorragia postparto. Estos pueden ser evitados desde el control prenatal y su manejo preconcepcional contribuye de una forma importante en la reducción de la morbimortalidad materno y perinatal. Metodología: se realizó una revisión sistemática de literatura con componente meta-analítico según la evidencia disponible hasta la fecha. Los términos mesH incluyeron postpartum hemorrhage, severe anemia, overweight, obesity entre otros. Todos los artículos fueron clasificados por su evidencia antes de calcular el componente meta-analítico. Resultados: se encontraron un total de 321 artículos relacionados con anemia, y 276 para obesidad, de los cuales 8 y 14 respectivamente cumplieron criterios para su selección. La mayoría de artículos fueron clasificados como evidencia IV para anemia y II-III para obesidad. Las causas más frecuentes de exclusión fueron el título y el tipo de estudio. Tanto la anemia como la obesidad (clasificada por IMC) muestran OR conjuntos no estadísticamente significativo y con intervalos de confianza amplios, aunque la tendencia de riesgo conjunto es a mayor peso, mayor riesgo de hemorragia. Discusión: los resultados de la revisión sistemática permiten mostrar tanto a la anemia como la obesidad como factores que muestran una tendencia al riesgo para hemorragia postparto, sin resultados estadísticamente significativos. Faltan más estudios sobre el tema en el país.MetodologíaSe realizó una revisión sistemática de literatura con componente meta-analítico según la evidencia disponible hasta la fecha. Los términos mesH incluyeron postpartum hemorrhage, severe anemia, overweight, obesity entre otros. Todos los artículos fueron clasificados por su evidencia antes de calcular el componente meta-analítico. ResultadosSe encontraron un total de 321 artículos relacionados con anemia, y 276 para obesidad, de los cuales 8 y 14 respectivamente cumplieron criterios para su selección. La mayoría de artículos fueron clasificados como evidencia IV para anemia y II-III para obesidad. Las causas más frecuentes de exclusión fueron el título y el tipo de estudio. Tanto la anemia como la obesidad (clasificada por IMC) muestran OR conjuntos no estadísticamente significativo y con intervalos de confianza amplios, aunque la tendencia de riesgo conjunto es a mayor peso, mayor riesgo de hemorragia. DiscusiónLos resultados de la revisión sistemática permiten mostrar tanto a la anemia como la obesidad como factores que muestran una tendencia al riesgo para hemorragia postparto, sin resultados estadísticamente significativos. Faltan más estudios sobre el tema en el país.
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto de la cesarea en la morbimortalidad materna y perinatal(2012-06-15) Sánchez López, Diana Lucía; Ruiz Sternberg, Ángela María; Villaveces, Mariana; Valencia G., Catalina MaríaIntroducción: La cesárea es un procedimiento quirúrgico considerado como inocuo por algunas personas, sin tener en cuenta las posibles consecuencias en los embarazos siguientes. Existe literatura que evidencia un aumento en el riesgo para abrupcio de placenta, acretismo placentario, placenta previa, mortalidad materna, sepsis materna, ingreso a UCI, al igual que apgar bajo, bajo peso neonatal, distress respiratorio,entre otros.El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del antecedente de cesárea en la morbilidad materna y neonatal mediante una revisión sistemática de literatura. Metodología Se realizó una búsqueda en diferentes bases de datos desde 1996 hasta 2011 sobre el antecedente de cesárea y sus posibles riesgos en el desenlace maternos y perinatales. Se utilizaron variaciones de términos MeSH. Resultados La búsqueda arrojó un total de 2.483 artículos, entre los cuales fueron escogidos 247 por criterios de elegibilidad.Estos fueron evaluados en su totalidad. Posteriormente se realizó el análisis metanalítico de cada uno de los desenlaces. Los resultados deben interpretarse con precaución pues la calidad metodológica de algunos estudios fue variable. En el riesgo conjunto se encontraron resultados estadísticamente significativos en placenta previa, apgar bajo, histerectomía periparto. Discusión El antecedente de cesárea presenta un riesgo aumentado para los siguientes embarazos en la morbilidad tanto materna como neonatal. Faltan más estudios analíticos para definir el verdadero papel de la cesarea.
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto de la vacuna del virus del papiloma humano en mujeres en edad fértil: revisión sistemática de literatura(2014-06-06) Belalcazar Bernal, Andrea; Garcia Burgos, Amaury; Villaveces, MarianaIntroducción. Con la creación de la vacuna contra el virus de papiloma humano en los años ochentas, se ha promovido su aplicación de manera sistemática para evitar el cáncer cervical, que es la segunda causa de mortalidad por cáncer en mujeres en edad fértil. Actualmente se desconoce el impacto de los resultados de su aplicación. Se pretendió evaluar la mejor evidencia relacionada con los resultados de la vacuna contra VPH en mujeres en edad fértil. Metodología Se realizó una revisión sistemática de literatura incluyendo los artículos con mejor evidencia en los últimos cinco años. Los términos mesH incluyeron HPV vaccine, women, efficacy entre otros. Todos los artículos fueron clasificados por evidencia antes de ser analizados. Resultados Se encontraron un total de 557 artículos relacionados con el tema de los cuales 21 cumplieron criterios para su selección. La mayoría de artículos fueron clasificados como evidencia II. Las causas más frecuentes de exclusión fueron por tema no acorde y título. Discusión Los resultados de la revisión sistemática permiten definir que la eficacia de la vacuna contra VPH, tanto y la vacuna bivalente como y la cuadrivalente supera el 97% cuando se completan tres dosis. No hay reportes de eventos adversos graves, la edad de aplicación ideal es entre 9-14 años de edad.
- ÍtemAcceso AbiertoResultados quirúrgicos de tres técnicas de histerectomía en patología ginecológica benigna, en el Hospital Universitario Mayor-Mederi(2018-02-06) Urbina Lastra, Jennifer Susana; Vargas Jimenez, Jessica; Gómez Polanía, Omar Leonardo; Paula Andrea, Aguilera Otalvaro; Villaveces, MarianaIntroducción: La histerectomía es la intervención quirúrgica realizada con mayor frecuencia en ginecología, la laparoscopia y las técnicas abiertas intra y extrafascial son algunas de las técnicas más utilizadas. Se compararon los resultados quirúrgicos y complicaciones, de la histerectomía abdominal total, intrafascial, extrafascial y laparoscópica en patología benigna, en un hospital universitario. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo en el Hospital Universitario Mayor Mederi entre enero de 2014 a enero de 2017, que comparo los resultados quirúrgicos y complicaciones hasta 15 días después de realizado el procedimiento. Resultados: Se evaluaron 831 histerectomías, 49.82% fueron extrafascial por laparotomía, 39.47% intrafascial por laparotomía y 10.71% intrafascial por laparoscopia. Existen diferencias estadísticamente significativas en estancia hospitalaria entre las técnicas abiertas vs laparoscopia a favor de la laparoscopia (2.86±0.6 vs 2.39±0.3 días respectivamente p<0.001). El tiempo quirúrgico fue menor en técnicas abiertas vs laparoscopia (89.8±26 vs 113.9±36 min respectivamente p<0.001). El sangrado intraoperatorio fue menor en la laparoscopia vs técnicas abiertas (235.5±216 vs 308.7±198cc respectivamente p<0.001). La tasa global de complicaciones no presentó diferencias significativas al comparar las dos técnicas abiertas (12.07% vs 15.24%, p0.68), pero si existen diferencias significativas al comparar las técnicas abiertas con la laparoscopia (27.31% vs 29.11% p0.01). Discusión: La laparoscopia ofrece mejores resultados en cuanto sangrado intraoperatorio y estancia hospitalaria, con complicaciones intraoperatorias, necesidad de transfusión y de UCI similares a las técnicas abiertas; sin embargo las técnicas abiertas presentan menor cantidad de complicaciones postoperatorias. Por otro lado entre las técnicas abiertas la extrafascial ofrece mejores resultados en cuanto estancia hospitalaria.
- ÍtemAcceso AbiertoSobrepeso y obesidad como causas de óbito fetal: revisión sistemática de literatura(2015-06-05) Pinzon Gómez, Maria del Pilar; Rios Galindo, Alejandra Paola; Bonilla, Leonardo; Villaveces, MarianaLa obesidad es una de las causas de óbito fetal documentadas en la literatura, pero actualmente no hay datos conclusivos sobre el efecto del sobrepeso como causa de óbito. Con la presente revisión sistemática se pretendió evaluar la evidencia relacionada con las alteraciones de peso como causa de óbito fetal. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en múltiples bases de datos incluyendo la mejor evidencia relacionada con el tema en un periodo de cinco años. El sobrepeso/obesidad es un factor de riesgo modificable en toda mujer que planea una gestación; la intervención oportuna durante la valoración preconcepcional puede modificar todos los factores en cuanto a patrones de alimentación, ejercicio y hábitos de vida saludable.
- ÍtemAcceso AbiertoTrombosis venosa obstetrica no neurologica en Lupus y Sindrome Antifosfolipido(2013-06-06) Coral Rosero, Alexandra; Cogollo Lora, Ivan Alberto; Rebolledo, Mario; Villaveces, MarianaEl Lupus Eritematoso Sistémico y Síndrome Antifosfolípido son condiciones que asociadas al embarazo aumentan el riesgo de eventos trombóticos, hasta en un 40%. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de literatura para identificar la mejor evidencia relacionada con eventos trombóticos obstétricos no neurológicos en un periodo de 10 años; con lectura crítica de la totalidad de artículos encontrados. Resultados: Se encontraron un total de 1340 artículos, de los cuales 7 y 14 artículos respectivamente para LES y SAAF cumplieron criterios para su selección. La evidencia fue en su mayoría nivel III. El LES muestra una tendencia como factor de riesgo para ETV (OR 8,05 IC95% 0,23 – 276), al igual que el SAAF pero con mayor peso estadístico (OR 23.9 IC95% 5,12- 111). Discusión: No se encuentra evidencia en la literatura que caracterice integralmente los eventos trombóticos venosos en las pacientes obstétricas con SAAF y LES. Las gestantes con SAAF presentan mayor riesgo para eventos trombóticosque las pacientes con LES pese a ser mayor que en la población general. Esta tendencia se asoció con AAF altos positivos, triple positividad para AAF, ANA- positivo y LES asociado a SAAF, con resultados marcados durante el puerperio, e influencia en resultados obstétricos relacionada con variables inmunológicas (títulos AAF altos positivos y positividad para ACL, AL, B2GP), edad y antecedentes trombóticos. Conclusión: Existe mayor riesgo de presentar ETV en pacientes obstétricas con SAAF más que con LES, con una tendencia protrombóticasignificativa en el puerperio.
- ÍtemAcceso AbiertoUso de bromocriptina en miocardiopatia periparto: revisión(2013-07) Acosta Ussa, Karen; Gómez Meisel, Ciro Alfonso; Niño González, Jorge Ernesto; Villaveces, MarianaIntroducción La miocardiopatía periparto es una alteración cardiaca que se puede presentar en gestantes durante el último mes de embarazo y los siguientes cinco meses postparto. Últimamente se ha propuesto la bromocriptina como tratamiento para la gestante con buenos resultados. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de literatura para evaluar la principal evidencia sobre el uso de bromocriptina para el manejo de la miocardiopatía periparto, en los últimos 15 años. Resultados: Se encontraron un total de 44 artículos en bases de datos indexadas y 511 en literatura gris, de los cuales tan solo 6 cumplieron criterios de inclusión para su análisis. La evidencia fue clasificada como I y III. La bromocriptina mejoró la fracción de eyección y el pronóstico en la totalidad de los pacientes con miocardiopatía periparto. (p<0,05). A pesar de cifras altas de mortalidad, la bromocriptina dada por la enfermedad en si, no supone un riesgo mayor ni para la madre ni para el neonato. Discusión: La bromocriptina mostró excelentes resultados en cuanto al pronóstico de las pacientes con miocardiopatía periparto sin aumento en la mortalidad. Los efectos metabólicos y hormonales que produce la bromocriptina, a una dosis de 2.5mg dos veces al día por 8 semanas, mejoran de forma efectiva el pronóstico de la gestante para un siguiente embarazo.
