Especialización en Anestesiología FCI
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Examinando Especialización en Anestesiología FCI por Director "Molano González, Nicolás"
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- ÍtemEmbargoAbordaje transfusional intraoperatorio en pacientes llevados a trasplante hepático en la Fundación Cardioinfantil: estudio prospectivo(2024-12-03) Barón Blain, María Alejandra; Gutiérrez Soriano, Laura Patricia; Kling Gómez, Juan Carlos; Molano González, Nicolás; Grupo de Investigación en AnestesiologíaEl trasplante hepático es una cirugía de alta complejidad que constituye el manejo quirúrgico de elección en pacientes con enfermedad hepática terminal (1). En esta cirugía, producto de su complejidad y de las alteraciones en la coagulación propias de la enfermedad hepática de base de los pacientes, se presenta sangrado intraoperatorio de forma frecuente. Sin embargo, actualmente existen criterios heterogéneos para la transfusión sanguínea en esta población durante el intraoperatorio (1–3). Además, se ha visto que el abordaje del sangrado en el trasplante hepático, así como en otras cirugías, se ve afectado por el tiempo de obtención de paraclínicos, por lo que en muchas ocasiones se realizan transfusiones de forma empírica. De esta forma, se hace necesario el estudio de las distintas aproximaciones al sangrado intraoperatorio en el trasplante hepático con el fin de evidenciar qué herramientas diagnósticas se utilizan e influyen en la decisión de transfundir y que estrategias obtienen mejores resultados con menor presencia de eventos adversos. Para esto se llevará a cabo un estudio observacional, descriptivo, de tipo prospectivo, en el cual se espera determinar las diferentes estrategias utilizadas como guía para la transfusión de hemoderivados para el manejo del sangrado intraoperatorio en los pacientes llevados a cirugía de trasplante hepático en la Fundación Cardioinfantil entre abril y septiembre de 2023.
- ÍtemAcceso Abierto
Asociación entre el sistema P-POSSUM score y el destino postoperatorio(2025-07-14) Franco-Gruntorad, German Andrés; Quiroga Alvarez, Johan Enrique; Delgado Hoyos, Valeria; Molano González, Nicolas; Becerra Zapata, Eduardo; Maya Trujillo, Nicolás; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Molano González, Nicolás; Grupo de Investigación en AnestesiologíaIntroducción: La asignación del destino postoperatorio es una decisión crítica en anestesiología, especialmente en cirugías no cardíacas, por sus implicaciones clínicas, logísticas y económicas. Ante la subjetividad y variabilidad interobservador de la clasificación ASA, surge la necesidad de herramientas objetivas y reproducibles. El sistema P-POSSUM, que integra variables fisiológicas y quirúrgicas para estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad, podría ofrecer un soporte valioso en este proceso. Objetivo: Describir los componentes del score P-POSSUM y su comportamiento en relación con el ingreso a UCI de los procedimientos realizados en pacientes sin indicación protocolaria de cuidados intensivos en la Fundación Cardioinfantil Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Se incluyeron procedimientos quirúrgicos o diagnósticos en pacientes mayores de 18 años, entre febrero de 2023 y junio de 2024, con registro preoperatorio del score P-POSSUM. Se cruzaron las bases de datos del servicio de anestesia y de ingresos a UCI para identificar discrepancias entre el destino planeado y el real. Resultados: De 10.279 procedimientos analizados, el 0,6% de los pacientes enviados inicialmente a recuperación requirió UCI en las primeras 24 horas. A su vez, el 33,9% de los pacientes ingresados a UCI fueron dados de alta en menos de 24 horas. Se observaron puntajes P-POSSUM más elevados en los casos con destinos postoperatorios inadecuados, lo que sugiere su utilidad como herramienta complementaria en la toma de decisiones clínicas. - ÍtemEmbargoDescripción de la transferencia del cuidado del paciente por anestesiólogos en procedimientos de cirugía no cardiaca(2025-01-13) Ruíz Nariño, Diego; Montes Romero, Félix Ramón; Molano González, Nicolás; Franco Gruntorad, Germán AndrésIntroducción: La transferencia del cuidado del paciente entre anestesiólogos es crucial para asegurar la continuidad y calidad de la atención durante la cirugía, además de reducir la carga laboral del anestesiólogo. Metodología: Estudio descriptivo de cohorte retrospectivo en pacientes mayores de 18 años llevados a procedimientos de cirugía no cardiaca en la Fundación CardioInfantil en 2022. Objetivo: Describir las características de pacientes y procedimientos quirúrgicos en los que se realiza transferencia del cuidado. Resultados: Se incluyeron 4,859 procedimientos en 3,843 pacientes. La transferencia del cuidado se realizó en 938 cirugías (19.8%) y 870 pacientes (22.6%). La edad media de los pacientes fue de 53.9 años, predominantemente de sexo masculino, y clasificados como ASA III. La duración media de los procedimientos fue 3 horas; cirugía general, ortopedia y neurocirugía fueron las especialidades con mayor porcentaje de transferencia; se identificaron complicaciones anestésicas en el 2.23% de los procedimientos. Entre los desenlaces no favorables en los pacientes, se registró mortalidad intrahospitalaria en 4.25%, requerimiento de UCI en 26.4%, múltiples intervenciones quirúrgicas en 20.5%, y estancia hospitalaria media de 14.2 días. Discusión: La transferencia del cuidado es una práctica común que ocurre en un porcentaje importante de pacientes intervenidos en procedimientos quirúrgicos de cirugía no cardiaca en nuestra institución. Conclusión: Dada la frecuencia con la que ocurre esta transferencia se destaca la necesidad de estandarizarla, y se plantea el presente estudio como base para futuras investigaciones que analicen su relación con desenlaces desfavorables.
- ÍtemAcceso AbiertoEfecto de los recubrimientos ungueales sobre la precisión de la pulsioximetría en adultos sanos: estudio piloto(2026-02-03) Tejada Sánchez, Alifred; Trillos Vera, Julio Efraín; Molano González, NicolásLa pulsioximetría es una herramienta fundamental para la monitorización no invasiva de la saturación de oxígeno periférica (SpO₂); sin embargo, la posible interferencia de recubrimientos ungueales como esmaltes y uñas acrílicas continúa siendo motivo de debate en la práctica clínica. Este estudio piloto experimental tuvo como objetivo evaluar el efecto de distintos recubrimientos ungueales sobre la precisión de la pulsioximetría en adultos sanos. Se incluyeron 35 voluntarios adultos, en quienes se realizaron mediciones repetidas de SpO₂ antes de la aplicación, durante el uso y tras la remoción de esmaltes de diferentes colores y uñas acrílicas. Cada participante actuó como su propio control, bajo condiciones ambientales y técnicas estandarizadas, utilizando un monitor multiparámetro de uso clínico habitual. El análisis se realizó con un enfoque descriptivo y exploratorio mediante modelos de medidas repetidas. Los resultados mostraron que las diferencias en la SpO₂ asociadas a los recubrimientos ungueales fueron mínimas y se concentraron alrededor de cero. Aunque los esmaltes rojo y negro presentaron reducciones estadísticamente significativas, su magnitud fue inferior al 1%, sin relevancia clínica. No se evidenció influencia del dedo evaluado, la edad o el sexo. En conclusión, en adultos sanos, los recubrimientos ungueales no generan cambios clínicamente relevantes en la precisión de la pulsioximetría. Estos hallazgos aportan evidencia preliminar y sirven como base para estudios posteriores de mayor escala en contextos clínicos específicos.
- ÍtemAcceso AbiertoEl Croup postextubación en cirugía cardiovascular pediátrica: a propósito de una serie de casos en La Cardio- IC(2023-04-18) Díaz Mejía, Said; Rincón Franco, Ismael Enrique; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Rincón Franco, Ismael Enrique; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Molano González, NicolásIntroducción: El Croup post extubación es una complicación frecuente en pacientes pediátricos que requieren intubación orotraqueal para la realización de procedimientos bajo anestesia general. Objetivo general del estudio describir las características demográficas y clínicas de los pacientes pediátricos llevados a cirugía cardiaca entre junio de 2020 hasta octubre de 2020 que presentaron croup postextubación durante el post operatorio atendidos en la Cardio-IC. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos. Se utilizó un muestreo no probabilístico y de manera consecutiva se seleccionaron 16 pacientes pediátricos que cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión. La descripción de las variables preoperatorias, intraoperatorias y post operatorias definidas para el estudio, se realizó con frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central (promedio, desviación estándar, mediana) y cuartiles. Resultados: Los pacientes objeto de estudio, se caracterizaron por tener un promedio de edad de 18 ±22 meses, con una mediana de 9 meses, el peso fue 8±4,5 kg y la talla de 71,4±16,4 cms; no hubo diferencias en cuento al género (50% femenino y 50% masculino), la mayoría de pacientes un 44% fueron clasificados con un riesgo preoperatorio de 3 según la escala de Rachs-1. En el postoperatorio se determinó para el grupo de estudio, un tiempo total de ventilación mecánica de 155±142 horas con una mediana de 102 horas; y el requerimiento de reintubación fue del 44% en 7 pacientes. Conclusión: El Croup postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular pediátrica es una complicación que puede comprometer la evolución y el pronóstico postoperatorios. La identificación de factores predisponentes, el manejo adecuado intraoperatorio y la implementación de un método diagnóstico y seguimiento estandarizado y objetivo, son fundamentales para prevenir, identificar y tratar a tiempo esta complicación.
- ÍtemEmbargoEvaluación de la tasa de éxito de un modelo de videolaringoscopio para impresión 3D en simulación(2024-12-09) Duque Estevez, Andrés; Franco Gruntorad, Germán; Peña Blanco, Laura; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Molano González, NicolásLa intubación orotraqueal adecuada depende de características del paciente y la destreza y experiencia del tratante. Hoy en día se recomienda realizar intubación con videolaringoscopios, los cuales requieren una curva de aprendizaje que se desarrolla mediante repetición y experiencia. Lamentablemente, el alto costo de estos dispositivos limita su disponibilidad en entornos educativos. Para esto, el desarrollo de un videolaringoscopio accesible y fácilmente reproducible podría ayudar en el proceso de aprendizaje. Para esto se modelo digitalmente el Printoscopio con el fin de optimizar la visualización de la vía aérea. Entonces, se incluyeron 22 residentes de anestesia quienes realizaron una simulación de intubación. Se registro el tiempo de intubación y se evaluó el éxito en el primer intento de intubación. Adicionalmente, se recolecto la clasificación de Cormack-Lehane, y POGO y una calificación subjetiva del dispositivo en general, su visualización y su ergonomía. Se realizó un análisis descriptivo de los datos y variables recogidas. Con una tasa de éxito de intubación en primer intento de 91.9%, un tiempo promedio de 28.6 segundos y en cuanto a visibilidad; el POGO promedio fue de 92.2%, 20 residentes describieron un Cormack-Lehane de I y le otorgaron una calificación subjetiva de 4.6 / 5 en este aspecto. En conclusión, el Printoscopio presenta una tasa de éxito superior a otros dispositivos tridimensionales similares y una visualización superior a los videolaringoscopios comerciales. Adicionalmente, su costo de 16$ USD lo posiciona como herramienta educacional asequible incluso en entornos con recursos limitados.
- ÍtemAcceso AbiertoExperiencia anestésica de los pacientes con mucopolisacaridosis llevados a cirugía en la Fundación Cardioinfantil(2023-01-12) Molina Pertuz, Adriana Cecilia; Camilo Giraldo, Juan; Giraldo Bustamante, Juan Camilo; Molano González, NicolásLa Mucopolisacaridosis (MPS) es una enfermedad genética que altera la morfología de los tejidos generando alteraciones funcionales y anatómicas. Esto explica que representen un grupo poblacional con alto riesgo de dificultades en la vía aérea dadas las deformidades en tejidos blandos así como un requerimiento frecuente de intervenciones quirúrgicas para solucionar los problemas mecánicos que ocasiona su enfermedad. Se realizó un estudio observacional descriptivo mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de MPS llevados a procedimientos que requirieron anestesia general o sedación en la Fundación Cardioinfantil durante el periodo de tiempo comprendido entre 01/01/2018 y 01/01/2020, apoyados en el hecho de que la Fundación Cardioinfantil es centro de referencia mundial para este tipo de enfermedad, considerada huérfana dada su baja incidencia mundial. El objetivo de este estudio fue describir la experiencia anestésica durante estos procedimientos, puntualmente las características demográficas de la población estudiada, el procedimiento anestésico y los abordajes utilizados en el manejo de la vía aérea así como las complicaciones asociadas al procedimiento anestésico con relación a la enfermedad de base. En nuestros resultados generales observamos la concordancia con los hallazgos de estudios internacionales en pacientes con MPS donde las complicaciones de la vía aérea se presentan con una incidencia mucho mayor respecto a la población general por lo que recomendamos que las intervenciones anestésicas de estos pacientes sean realizadas en centros de alta complejidad y experiencia en el manejo de la vía aérea independientemente del riesgo del procedimiento.
- ÍtemRestringido
Manejo anestésico de pacientes llevados a trasplante combinado hígado–riñón en la Fundación Cardioinfantil, entre el 1o de enero del 2005 al 31 de diciembre del 2021(2023-03-10) Santamaría Rodríguez, Paula; Montes Romero, Félix Ramón; Benavides Viveros, Carlos Andrés; Molano González, NicolásEl trasplante simultáneo de hígado y riñón (TSHR) es un procedimiento complejo, infrecuente, que constituye el tratamiento de elección en pacientes con falla hepática y renal concurrentes en estadío terminal[1]. Este estudio es descriptivo, observacional y tiene como objetivo analizar la experiencia con TSHR en la Fundación Cardioinfantil desde el 1 de enero del 2005 hasta el 31 de diciembre del 2021. En cuanto a la metodología, luego de aprobación institucional, se realizó una revisión retrospectiva de los casos de TSHR efectuados entre 2005 y 2021, recolectando parámetros pre, intra y postoperatorios. Se encontró que durante el periodo de estudio se practicaron 31 TSHR que corresponde al 4.1% de los trasplantes hepáticos y a un 5.9% de los trasplantes renales, el número de procedimientos permaneció estable a lo largo del tiempo. Del total de los casos, 8 eran pediátricos. La mediana del MELD (Model for End-stage Liver Disease) fue 20.5 puntos (RIC 14-22.8). La etiología hepática más frecuente en adultos fue la cirrosis alcohólica (52.1%) y en la población infantil la fibrosis hepática congénita (62.5%). La enfermedad renal más frecuente en adultos fue la nefropatía diabética (52.1%), mientras que en niños primó la nefronoptisis (37.5%). 100% de los adultos obtuvo órganos de donantes cadavéricos, en pacientes pediátricos 50% recibió órganos de donante cadavérico y 50% de donante vivo. Durante la hospitalización se presentó en adultos 1 falla y 1 rechazo del injerto renal, sin observarse pérdidas hepáticas. Dos pacientes pediátricos fallecieron a causa de sepsis y falla multiorgánica. En conclusión, este reporte preliminar muestra que el TSHR en nuestra institución tiene resultados clínicos satisfactorios comparables a los reportados en la literatura - ÍtemAcceso AbiertoTécnicas anestésicas y desenlaces postoperatorios en pacientes sometidos a TIPS: cohorte retrospectiva(2025-07-23) Betancourt Zuluaga, Laura Carolina; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Santana Rodríguez, Yimy Alberto; Molano González, NicolásLa hipertensión portal es una complicación frecuente de la cirrosis y el TIPS se utiliza para reducir la presión esplácnica, aunque su realización implica retos anestésicos por la disfunción hepática y las alteraciones hemodinámicas. En una cohorte retrospectiva de 74 pacientes adultos sometidos a TIPS en la Fundación Cardioinfantil entre 2015 y 2022, se describieron las técnicas anestésicas empleadas y sus desenlaces postoperatorios. La mayoría presentaba cirrosis alcohólica y se encontraba en ASA III, siendo la anestesia general balanceada la técnica más utilizada. Las complicaciones más comunes fueron la encefalopatía hepática y el ingreso a cuidados intensivos, con una mortalidad intrahospitalaria global del 9,4%. Estos hallazgos subrayan la necesidad de una optimización preoperatoria, un manejo anestésico individualizado y una estricta vigilancia postoperatoria para este grupo de alto riesgo.
- ÍtemAcceso AbiertoTransfusión de hemoderivados en pacientes pediátricos con soporte ECMO durante corrección de cardiopatía congénita(2023-07-25) Convers Sánchez, Sebastián Andrés; Gutiérrez Soriano, Laura Patricia; Santacruz Escudero, Carlos Miguel; Molano González, NicolásLos pacientes pediátricos en estado crítico requieren terapias avanzadas que disminuyan la mortalidad y mejoren los desenlaces. Es el caso de la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) la cual se ha convertido en una herramienta útil en condiciones extremas en donde se requiere soporte cardiovascular y respiratorio. Uno de sus usos es el soporte perioperatorio en corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas, durante la cual se realizan múltiples transfusiones con el fin de optimizar la coagulopatía inducida por las patologías asociadas y el dispositivo, sin embargo, son pocos los estudios que esclarecen el requerimiento transfusional y la mortalidad en esta población especial. Las principales sociedades de cuidado crítico pediátrico y circulación extracorpórea carecen de información suficiente para establecer los umbrales de transfusión óptimos en dichos pacientes y plantean esta como un área de interés en investigación. El objetivo del presente estudio es describir el volumen de transfusión (medido en mililitros/kilogramo/día) en pacientes pediátricos llevados a corrección de cardiopatía congénita con requerimiento perioperatorio de ECMO en la Fundación Cardioinfantil desde marzo de 2014 hasta abril de 2022, para lo cual se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de tipo corte transversal. Se describe el volumen transfusional de hemoderivados (glóbulos rojos, plaquetas, plasma, crioprecipitado) en función de la supervivencia de los pacientes y se definen las características demográficas, clínicas y paraclínicas de dicha población, así como algunos desenlaces relevantes, con el fin de lograr su caracterización a nivel institucional y local.
- ÍtemAcceso AbiertoVariación de la PaCO2, variables hemodinámicas y desenlaces en cateterismos cardiacos diagnósticos de niños bajo sedación por no anestesiólogos.(2025-06-11) Cárdenas Bohórquez, Laura; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Santana Rodríguez, Yimy Alberto; Molano González, Nicolás; Peña, Laura Catalina; García, Alberto Enrique; Rosso, Juan PabloLas cardiopatías congénitas son la malformación congénita más frecuente, con una incidencia cercana al 1% de los nacidos vivos. Los cateterismos cardíacos diagnósticos son una herramienta clave para su evaluación, y la técnica de sedación utilizada puede influir directamente en la calidad de las mediciones hemodinámicas. La presión arterial de CO₂ (PaCO₂), reflejo del flujo pulmonar, es útil para estimar el gasto cardíaco; sin embargo, puede alterarse en situaciones de hipoventilación asociadas a ciertos regímenes de sedación. Este estudio observacional, descriptivo y de corte transversal tuvo como objetivo principal describir las variaciones de la PaCO₂, las variables hemodinámicas y las técnicas de sedación utilizadas por médicos no anestesiólogos durante cateterismos diagnósticos en población pediátrica atendida en La Cardio durante el año 2018. Se incluyeron pacientes pediátricos llevados a estos procedimientos bajo sedación por no anestesiólogos, excluyendo casos con intervenciones terapéuticas o sedación administrada por anestesiólogos. Los resultados mostraron que, aunque hubo una variación estadísticamente significativa en la PaCO₂ durante los procedimientos, esta no fue clínicamente relevante, lo que sugiere que es posible mantener una ventilación espontánea adecuada bajo sedación sin comprometer esta variable. También se encontró una mayor frecuencia de complicaciones en pacientes con puntajes CRISP más altos, lo que valida esta escala como herramienta útil de estratificación de riesgo. Finalmente, se observó que el uso exclusivo de midazolam se asoció con presiones pulmonares medias más elevadas en comparación con su combinación con ketamina, hallazgo que podría tener implicaciones clínicas en la selección de fármacos para sedación en este contexto
