Especialización en Anestesiología FCI
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Examinando Especialización en Anestesiología FCI por Director "Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés"
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Comportamiento de los niveles de CO2 arterial en pacientes pediátricos llevados a cateterismo cardiaco diagnóstico(2023-02-17) Mesa Muñoz, Daniel Steven; Santana Rodríguez, Yimy Alberto; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Cruz Reyes, Danna LesleyEl cateterismo cardíaco es un procedimiento diagnóstico que se realiza con el fin de brindar opciones terapéuticas en diversas etapas de las cardiopatías congénitas los pacientes pueden presentarse a cualquier edad, para procedimientos electivos o de emergencia y estos procedimientos diagnósticos pueden requerir una inmovilidad prolongada del paciente, por lo que la mayoría requieren estar bajo sedación y/o anestesia general. Sin embargo, la sedación puede generar aumento del CO2 arterial (PaCO2) y se sabe que la hipercapnia puede alterar las mediciones que se obtienen durante el procedimiento y aumentar el riesgo de complicaciones como crisis de hipertensión pulmonar o hipoxémicas que empeoren los desenlaces en este tipo de pacientes. El objetivo de este estudio es describir los cambios del CO2 arterial en los pacientes que son llevados a cateterismo diagnóstico bajo sedación. Resultados: En total se recogieron 200 pacientes para el estudio durante el periodo de enero de 2019 hasta julio de 2021 que fueron llevados a cateterismo cardiaco bajo sedación y se encontró que no hubo un aumento significativo en la PaCO2 promedio al inicio y al final del procedimiento (38,6 mmHg vs 39,3 mmHg). La mortalidad postoperatoria fue de 1,5% (3 pacientes), donde un paciente murió por un bloqueo AV completo, otro por una hemorragia masiva y el último por una falla cardiaca agudizada en la UCI. 4 pacientes (2%) requirieron Ventilación mecánica invasiva (VMI) y 14 pacientes (7%) requirieron Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) postoperatoria. Conclusiones: el uso de sedación en los pacientes con cardiopatías que son llevados a cateterismo puede ser una técnica segura que no afecta significativamente el CO2 arterial y los parámetros hemodinámicos que se requieren para las variables que se recolectan en este procedimiento diagnóstico - ÍtemAcceso AbiertoEstrategias de protección medular perioperatorias en pacientes llevados a corrección abierta de aneurismas de aorta toracoabdominal en la Fundación Cardioinfantil(2025-03-03) Perea Londoño, Gabriel; Gutiérrez Soriano, Laura Patricia; Mantilla Gutiérrez, Hugo AndrésLa isquemia de la medula espinal es una complicación frecuente y devastadora en la corrección quirúrgica de los aneurismas de aorta toracoabdominal, sus consecuencias abarcan desde la paraplejia a paraparesia permanentes. Estos eventos tienen una menor frecuencia con las técnicas endovasculares cuando se comparan con las reparaciones abiertas A pesar de que se han realizado esfuerzos para disminuir los riesgos de isquemia de medula perioperatoria, la tasa continúa siendo entre el 5 al 20% de los pacientes llevados a reparo abierto a nivel mundial. Se realizará un estudio descriptivo observacional y retrospectivo en el cual se describirán las diferentes técnicas de protección medular tomando como referente principal el drenaje de líquido cefalorraquídeo en aquellos pacientes que fueron llevados a corrección abierta de aneurismas toracoadominales entre en año 2015 a 2022 en la Fundación Cardioinfantil, el cual, es un hospital de referencia regional y nacional para el manejo de este tipo de patologías. El manejo anestésico de la reparación de aneurismas toracoabdominales representa un reto para el anestesiólogo, puesto que es imprescindible mantener la estabilidad hemodinámica en el periodo previo al clampeo de la aorta, al igual que tomar medidas para disminuir el riesgo de isquemia de la medula espinal. Dentro de las estrategias más descritas para disminuir la isquemia medular se describen: 1) Minimizar el tiempo de isquemia de la médula espinal, 2) Preservación de flujo sanguíneo medular, 3) Aumentar la tolerancia a la isquemia, 4) Optimizar la perfusión de la médula espinal y 5) Detección temprana de isquemia medular. Éste estudio en nuestro conocimiento, es el primero en nuestro país en recaudar información que nos permitirá utilizarla como referencias institucionales tanto del manejo pre e intraoperatorio como de desenlaces de morbimortalidad, dando un primer paso para futuras investigaciones que permitan optimizar el manejo anestésico en nuestros pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoHipovolemia medida con índice de colapsabilidad de vena cava inferior en pacientes de cirugía cardiovascular, Bogotá 2022(2023-07-24) González García, Andrés Felipe; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Ramirez, LauraIntroducción/Contexto: La anestesia para cirugía cardiaca acarrea riesgos adicionales de deterioro hemodinámico, siendo la hipovolemia un posible desencadenante.El diagnóstico y manejo dependerá en gran medida del juicio clínico que tenga el anestesiólogo en la interpretación y control de dichos cambios hemodinámicos. Objetivo: El propósito de éste estudio fue medir el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior (ICVCI) , como predictor de hipovolemia en pacientes sometidos a revascularización miocárdica o cambio de válvula aórtica y su relación con variables hemodinámicas, durante la inducción anestésica. Metodología: Se utilizó un diseño observacional tipo corte transversal, desarrollado en la Fundación La Cardio de Bogotá, Colombia. En pacientes llevados a 2 tipos de cirugías cardiovasculares. Se revisaron los récords de anestesia, historia clínica e imágenes; y las variables se analizaron en JASP v 0.17.1. Resultados: Se incluyeron un total de 60 pacientes de los cuales 40 fueron sometidos a revascularización miocárdica (RVM) y 20 a reemplazo de válvula aórtica (RVAO). La proporción de hipovolemia (ICVCI mayor del 30%) fue de 67% (40). No se encontraron diferencias en los grupos cuando se compararon según el punto de corte del 30% para definir hipovolemia por ICVCI. La media del ICVCI para revascularización miocárdica fue de 32.7 (IC 95%; 30.5-34.8) versus 29.33 (IC 95%; 25.6-33-0) en el reemplazo de válvula aórtica. Conclusiones: El valor de corte de 30% no mostró relación estadísticamente significativa con el ayuno o con las variables hemodinámicas durante la inducción anestésica.
- ÍtemAcceso AbiertoMétodos de sedación en pacientes pediátricos llevados a cateterismo cardiaco diagnóstico en la Fundación CardioInfantil 2021 – 2022(2022-09-29) Cortázar Ramírez, Juan Camilo; Buitrago Medina, Daniel Alejandro; Mantilla Gutiérrez, Hugo AndrésAproximadamente 1,3 millones de recién nacidos tienen cardiopatía congénita en el mundo. Una parte significativa de estos pacientes va a requerir un cateterismo diagnóstico (1). La anestesia para el cateterismo en niños es un desafío, pues no existen guías de manejo específicas. La mayoría de la literatura está a favor del uso de sedación (2). Objetivo Este estudio busca identificar los métodos de sedación en cateterismos cardíacos diagnósticos pediátricos, el tiempo de recuperación de la anestesia e identificar necesidad de cambios en técnica anestésica y presentación de nauseas o vómito. Materiales y métodos Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal, en pacientes pediátricos llevados cateterismo cardiaco diagnóstico con sedación en la Fundación Cardioinfantil. Resultados Se realizaron 140 cateterismos diagnósticos. El estado ASA más común fue el III. La Ketamina fue el medicamento más usado. Seguido por el fentanil y el midazolam. El promedio de duración en la unidad de cuidado postanestésico fue 95.73 minutos. En 13 pacientes se presentaron náuseas o vómito durante la recuperación. Solo 1 paciente requirió manejo avanzado de la vía aérea. Discusión Los medicamentos más usados fueron ketamina, fentanil y midazolam. Estos medicamentos concuerdan con lo encontrado en la literatura. La presentación de náuseas o vómito prolongo el tiempo de recuperación. Solo 1 paciente requirió intubación orotraqueal. Conclusión La sedación fue un método seguro para los cateterismos, no hubo mortalidad. Los tiempos de recuperación fueron mayores que los encontrados en la literatura sin embargo no son comparables debido a la recuperación en UCI.
- ÍtemAcceso AbiertoMorbimortalidad y anticoagulación en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas sometidos a ECMO venoarterial post-cardiotomía en la Fundación Cardioinfantil(2026-02-02) Salazar Becerra, Juan Pablo; Franco-Gruntorad, Germán Andrés; Santacruz Escudero, Carlos Miguel; Mantilla Gutiérrez, Hugo AndrésIntroducción: La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) post-cardiotomía es una terapia de rescate en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas y falla cardiocirculatoria refractaria tras cirugía cardíaca. A pesar de su utilidad, se asocia con alta morbimortalidad, especialmente relacionada con sangrado, eventos neurológicos y el manejo complejo de la anticoagulación durante la transición desde la circulación extracorpórea (CEC). Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluyó pacientes menores de 18 años con cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardíaca y soporte con ECMO VA post-cardiotomía en la Fundación Cardioinfantil entre 2018 y 2025. Se analizaron desenlaces de mortalidad, complicaciones neurológicas, prácticas de anticoagulación, sangrado y requerimientos transfusionales, utilizando un enfoque temporal por hitos del soporte y ventanas de análisis. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes. La mortalidad hospitalaria fue del 52,9%, concentrándose durante el soporte ECMO y en las primeras 24 horas post-decanulación. La reversión de heparina tras la CEC se realizó en el 97% de los casos y el inicio de la anticoagulación sistémica fue diferido en la mayoría de los pacientes. La hemorragia intracraneal ocurrió en el 10,6% y los eventos isquémicos cerebrales en el 20,2%, siendo estos últimos más frecuentes en pacientes sin anticoagulación sistémica. El sangrado y la carga transfusional fueron mayores en pacientes de menor peso y en no sobrevivientes. Conclusiones: El ECMO VA post-cardiotomía pediátrico se asocia con alta morbimortalidad. Una estrategia de anticoagulación diferida orientada al control del sangrado no incrementó la hemorragia intracraneal, pero la ausencia prolongada de anticoagulación se relacionó con mayor proporción de eventos isquémicos cerebrales, resaltando la necesidad de un manejo dinámico e individualizado.
- ÍtemAcceso AbiertoMortalidad intraoperatoria en un centro de cuarto nivel de complejidad entre 2020 y 2025(2026-02-09) Galindo Murgas, Katherine; Montes Romero, Félix Ramón; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Restrepo, Natalia; Gutiérrez, Juan DiegoIntroducción: Los procedimientos quirúrgicos son fundamentales en la atención en salud. La mortalidad intraoperatoria sigue siendo un evento adverso crítico, con tasas variables según el contexto, siendo más alta en poblaciones de alto riesgo o en entornos con recursos limitados. En América Latina, y particularmente en Colombia, existe escasez de estudios que caractericen este evento de manera sistemática. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes que presentaron mortalidad intraoperatoria durante procedimientos diagnósticos y quirúrgicos en la Fundación Cardioinfantil- LaCardio (FCI). Métodos: Estudio observacional descriptivo, tipo serie de casos en pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y quirúrgicos bajo cuidado anestésico en la FCI, en los que se registró mortalidad intraoperatoria, entre marzo del año 2020 y marzo del 2025. Resultados: En un total de 71.602 procedimientos, ocurrieron 41 muertes (5,7 por 10.000), todas en pacientes ASA III–V; el 61 % correspondió a cirugías de urgencia. La anestesia general se utilizó en el 97,6 % de los casos. Las muertes relacionadas con anestesia (14,6%) ocurrieron en pacientes críticos, frecuentemente durante la inducción anestésica. Conclusiones: La mortalidad intraoperatoria en la institución está determinada principalmente por la gravedad de la enfermedad de base y por la urgencia quirúrgica, más que por la técnica anestésica. Estos hallazgos resaltan la importancia de la estratificación del riesgo, la optimización preoperatoria y el análisis sistemático de estos eventos como estrategias fundamentales para fortalecer la seguridad del paciente.
- ÍtemAcceso AbiertoTécnicas anestésicas y desenlaces postoperatorios en pacientes sometidos a TIPS: cohorte retrospectiva(2025-07-23) Betancourt Zuluaga, Laura Carolina; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Santana Rodríguez, Yimy Alberto; Molano González, NicolásLa hipertensión portal es una complicación frecuente de la cirrosis y el TIPS se utiliza para reducir la presión esplácnica, aunque su realización implica retos anestésicos por la disfunción hepática y las alteraciones hemodinámicas. En una cohorte retrospectiva de 74 pacientes adultos sometidos a TIPS en la Fundación Cardioinfantil entre 2015 y 2022, se describieron las técnicas anestésicas empleadas y sus desenlaces postoperatorios. La mayoría presentaba cirrosis alcohólica y se encontraba en ASA III, siendo la anestesia general balanceada la técnica más utilizada. Las complicaciones más comunes fueron la encefalopatía hepática y el ingreso a cuidados intensivos, con una mortalidad intrahospitalaria global del 9,4%. Estos hallazgos subrayan la necesidad de una optimización preoperatoria, un manejo anestésico individualizado y una estricta vigilancia postoperatoria para este grupo de alto riesgo.
- ÍtemAcceso AbiertoVariación de la PaCO2, variables hemodinámicas y desenlaces en cateterismos cardiacos diagnósticos de niños bajo sedación por no anestesiólogos.(2025-06-11) Cárdenas Bohórquez, Laura; Mantilla Gutiérrez, Hugo Andrés; Santana Rodríguez, Yimy Alberto; Molano González, Nicolás; Peña, Laura Catalina; García, Alberto Enrique; Rosso, Juan PabloLas cardiopatías congénitas son la malformación congénita más frecuente, con una incidencia cercana al 1% de los nacidos vivos. Los cateterismos cardíacos diagnósticos son una herramienta clave para su evaluación, y la técnica de sedación utilizada puede influir directamente en la calidad de las mediciones hemodinámicas. La presión arterial de CO₂ (PaCO₂), reflejo del flujo pulmonar, es útil para estimar el gasto cardíaco; sin embargo, puede alterarse en situaciones de hipoventilación asociadas a ciertos regímenes de sedación. Este estudio observacional, descriptivo y de corte transversal tuvo como objetivo principal describir las variaciones de la PaCO₂, las variables hemodinámicas y las técnicas de sedación utilizadas por médicos no anestesiólogos durante cateterismos diagnósticos en población pediátrica atendida en La Cardio durante el año 2018. Se incluyeron pacientes pediátricos llevados a estos procedimientos bajo sedación por no anestesiólogos, excluyendo casos con intervenciones terapéuticas o sedación administrada por anestesiólogos. Los resultados mostraron que, aunque hubo una variación estadísticamente significativa en la PaCO₂ durante los procedimientos, esta no fue clínicamente relevante, lo que sugiere que es posible mantener una ventilación espontánea adecuada bajo sedación sin comprometer esta variable. También se encontró una mayor frecuencia de complicaciones en pacientes con puntajes CRISP más altos, lo que valida esta escala como herramienta útil de estratificación de riesgo. Finalmente, se observó que el uso exclusivo de midazolam se asoció con presiones pulmonares medias más elevadas en comparación con su combinación con ketamina, hallazgo que podría tener implicaciones clínicas en la selección de fármacos para sedación en este contexto
