Maestría en Epidemiología
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Examinando Maestría en Epidemiología por Director "Bareño Silva, José"
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Análisis de costo- utilidad de Baricitinib y Upadacitinib comparado con Dupilumab en monoterapia en pacientes adultos con dermatitis atópica moderada a severa en Colombia(2023-11-28) Godoy Collazos, Ana María; Ospina Bocanegra, Fabio Enrique; Bareño Silva, JoséLa dermatitis atópica (DA) es una enfermedad de la piel con un alto impacto social y económico tanto para el sistema de salud como para el paciente, en Colombia las moléculas de Dupilumab, Upadacitinib y Baricitinib tienen aprobación por el Invima para su uso en casos de enfermedad moderada a severa. Dupilumab continúa siendo la primera línea de manejo para la dermatitis atópica, mientras que los inhibidores de la Janus Kinasa (JAK) son considerados únicamente en fallo terapéutico del anticuerpo monoclonal, pues su uso es más frecuente en patologías de reumatología que en enfermedades de la piel. Objetivo: Establecer la costó-utilidad de Baricitinib y Upadacitinib comparado con Dupilumab en monoterapia en pacientes adultos con dermatitis atópica a moderada a severa en Colombia, desde la perspectiva del tercer pagador. Metodología: Se realizó́ un análisis de costo-utilidad basado en un modelo de decisiones de Márkov a partir de fuentes secundarias, con revisión de la literatura. Teniendo en cuenta los precios en Colombia del 2023, desde la perspectiva del tercer pagador. Resultados: Upadacitinib a dosis de 15 mg y 30 mg resulto ser costo–útil para el tratamiento de la dermatitis atópica, respecto al tratamiento estándar Dupilumab Discusión: El Upadacitinib, aunque no es la primera línea de tratamiento para la dermatitis atópica en Colombia, según el presente estudio resultó ser más efectiva y económica para esta patología. - ÍtemAcceso AbiertoBienestar en animales de compañía, según conocimientos y prácticas de prevención de propietarios en Chía(2023-11-29) Silva Igua, Angela del Pilar; Restrepo Guerrero, Héctor Fabio; Bareño Silva, JoséEstudio observacional analítico tipo corte transversal para identificar la frecuencia, magnitud y distribución del Bienestar en animales de compañía convencionales (perros y gatos), según el nivel de conocimientos y prácticas de prevención primaria de sus propietarios en la ciudad de Chía Cundinamarca. Empleando una encuesta como técnica de recolección y análisis de la información, diseñada por la investigadora principal al no existir un instrumento de medición estandarizado para la valoración cuantitativa del Bienestar en estas especies. Mediante análisis univariado, bivariado y modelo de regresión logística binaria para la predicción del Bienestar en caninos y felinos.
- ÍtemEmbargoComportamiento, factores clínicos, complicaciones y supervivencia en niños críticos con infección respiratoria severa por Adenovirus frente a otras causas respiratorias infecciosas con soporte ECMO(2024-11-30) Acevedo Sedano, Gizeth Lorena; Bareño Silva, José; Mullet Hoyos, Hernando Rafael; Gonzalez Pardo, Otto Mauricio; Casalett, Gabriel; Barrera, Pedro; Chacon tapias, Shayl zamira; Piñeres Olave, Byron Enrique; Ruz, Miguel; Lasso Palomino, Rubén EduardoIntroducción: Infección por Adenovirus suele ser rápidamente progresiva y potencialmente fatal en inmunocomprometidos. Se han descrito casos muy severos en pacientes inmunocompetentes, requiriendo soporte ECMO. La mortalidad descrita en estos casos de adenovirus severo en ECMO es superior a la por otras causas infecciosas. El objetivo es Estimar los diferentes desenlaces, complicaciones, duración de la terapia y supervivencia de los pacientes pediátricos con soporte ECMO por adenovirus vs otras etiologías infecciosas. Así como identificar factores de riesgo asociados a mortalidad y complicaciones en las cohortes. Metodología: estudio observacional analítico tipo cohortes retrospectivo multicéntrico en niños de 1 mes a 18 años que ingresaron a terapia ECMO. Cohorte expuesta, niños con infección por adenovirus y cohorte no expuesta pacientes con ingreso a ECMO por otra causa infecciosa respiratoria. Resultados Un total de 205 pacientes, cohorte adenovirus 80 y no adenovirus 125. La supervivencia de la cohorte adenovirus de 67.5% y la no expuesta 71.2% (p 0.59; 95%IC 0.87-1.74), complicaciones hemorrágicas la cohorte adenovirus 37/80 (46.3%) vs no adenovirus 44/125 (35.2%) p=014. Mayor duración de la VM en pacientes adenovirus 21 días de mediana (RIC=14-32.5) vs no adenovirus 18 dias de mediana (RIC=12-29) p 0.04 y días totales de ECMO mediana en adenovirus 12.5 días (RIC=7-19.3) vs no adenovirus 8 días (RIC 5-15) p=0.003. Regresión multivariada identificó que VIS preECMO mayor a 15 (OR=3.18; 95%. IC=1.08-7.45) PH preECMO menor a 7.2 (OR=3.79; 95%IC 1.75-5.52; p=0.004) y hrs entre diagnóstico de refractariedad y canulación mayor a 13 horas (OR=4.04; 95% IC 1.7-7.21; p=0.002). Conclusiones: pacientes con adenovirus soportados en ECMO tienen sobrevida de 67.5%, sin diferencia significativa frente a otras etiologías infecciosas. Se identificaron factores de riesgo asociados a mayor mortalidad como el PH, VIS score preECMO y el tiempo entre el diagnóstico de refractaridad y la canulación. No hubo diferencia significativa en las complicaciones hemorrágicas ni infecciosas. Pero la cohorte expuesta a adenovirus requirió mayor duración de soporte ventilatorio invasivo y terapia ECMO
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de la sulfadiazina de plata al 1% vs otros manejos médicos tópicos en quemaduras grado II-III: revisión sistemática(2023-07-24) Serrano Báez, Silvia Juliana; Padilla Rodríguez, Karen Alejandra; Bareño Silva, JoséLas quemaduras son una de las causas de morbilidad a nivel mundial, que genera hospitalizaciones prolongadas, discapacidad y alteraciones físicas como psicológicas. Representando un problema no solo de salud pública sino también económico. Los tratamientos tópicos más utilizado, tienes diferentes funciones como: bacteriostáticos, desbridantes y estimulantes de la re-epitelización. El objetivo del estudio es determinar la efectividad del uso de sulfadiazina de plata al 1% versus otros tratamientos tópicos en pacientes adultos con quemaduras grado II – III hospitalizados en unidades de quemados.
- ÍtemEmbargoFactores asociados a la recurrencia de enfermedad hepática autoinmune después de trasplante de hígado, y supervivencia del injerto en un centro de trasplante en Bogotá, Colombia durante periodo de 2005-2023(2025-02-14) Sánchez Monroy, Diana Lorena; Bareño Silva, José; Varon Puerta, AdrianaIntroducción: Las enfermedades hepáticas autoinmunes (EHAI) son una causa importante de enfermedad hepática que pueden llevar en muchos casos a la necesidad de trasplante de hígado, la frecuencia cada vez mayor reportada en la población latinoamericana ha despertado el interés en su conocimiento, y en posibilidad de recurrencia en postrasplante que podría llevar a perdida del injerto e incremento de mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados al desarrollo de recurrencia de EHAI y la supervivencia global en pacientes adultos sometidos a trasplante hepático en la Fundación Cardioinfantil en el periodo de 2005-2023. Metodología: Estudio observacional analítico tipo cohortes, de una cohorte retrospectiva de pacientes con EHAI llevados a trasplante de hígado en el periodo de 2005-2023 en Bogotá Colombia. La población fueron pacientes mayores de 18 años trasplantados por enfermedad hepática de etiología autoinmune entre el 01 de enero de 2005 y 01 de enero de 2023, en quienes en su seguimiento postrasplante se documentó recurrencia de autoinmunidad. Resultados: Analizamos un total de 154 pacientes con EHAI, el subtipo más frecuente fue hepatitis autoinmune (HAI) (n= 62, 40%), seguido de síndrome de sobreposición (n= 52, 34%), Colangitis biliar primaria (CBP) (n= 31, 20%) y Colangitis esclerosante primaria (n =9, 5,8%). Los pacientes llevados a trasplante fueron en su mayoría mujeres (n=138, 89%), el grupo sanguíneo más trasplantado fue O (n=82,53%), seguido de grupo A (n=57,37%). Como posibles factores asociados a recurrencia de autoinmunidad en postrasplante encontramos alteración en transaminasas ALT con RR:2.1 IC: 1.1-4.1 p=0.48 y AST con RR:3.6 IC: 1.8-7.2 p=0.001 y el rechazo agudo en el postrasplante con RR:2 IC: 1-4 p=0.034. Conclusión: Encontramos como posibles factores asociados a recurrencia de autoinmunidad en postrasplante elevación en transaminasas más de 3 veces el límite superior de normalidad y la presencia de rechazo agudo en el postrasplante; la supervivencia del injerto fue similar a la esperada para otras indicaciones de trasplante.
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto de la vacunación contra SARS-CoV-2 en la mortalidad y complicaciones de adultos hospitalizados con COVID-19 en institución regional(2023-11-30) Yépez Alvarán, Juan Pablo; Bareño Silva, José; Sánchez Vallejo, GregorioDesde su aparición en diciembre de 2019 en China, la enfermedad COVID-19 ha experimentado una rápida propagación global, con altas tasas de infección, mortalidad y complicaciones asociadas. A partir de 2021, el enfoque principal para controlar la morbimortalidad causada por el COVID-19 se centra en la vacunación. En Colombia, la cobertura de vacunación alcanzo el 83%, pero aún se desconoce el impacto real de la vacunación en los desenlaces de adultos hospitalizados. Objetivos: Determinar el impacto de la vacunación contra SARS-CoV-2 en la mortalidad y complicaciones por COVID-19 en adultos hospitalizados, en centro de atención de referencia de una ciudad intermedia. Metodología: estudio observacional analítico tipo cohortes retrospectivas, de fuente primaria, desde abril de 2021 a marzo de 2022, en el Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios, en Armenia, Colombia. Se describen las características clínicas, paraclínicas, sociodemográficas, radiográficas y del estado vacunal de la población. Se realizó el análisis bivariado con los desenlaces propuestos además de un modelo multivariado para mortalidad. Resultados: Se analizaron los datos de 452 pacientes que requirieron hospitalización por COVID-19 (50% vacunados). De los vacunados el 61 tenía Sinovac, el 14% Pfizer, el 12% Janssen y el 11% Astrazeneca. Los pacientes no vacunados contra COVID-19, presentaron para mortalidad RR 1.13 (IC 95% 0.88 – 1.44), SDRA RR 1.18 (IC 95% 1.0 – 1.4), intubación orotraqueal RR 1.61 (IC 95% 1.17 – 2.21) y sepsis RR 0.899 (IC 95% 0.673 – 1.20). En el análisis multivariado los factores que se asociaron con mortalidad fueron el sexo masculino, la edad, la Pa/Fi, el pH, la creatinina, la ferritina, los días de estancia en UCI y el estado de vacunación contra COVID-19. Las vacunas que se asociaron de forma significativa con disminución de la mortalidad fueron Pfizer OR 0.22 (IC 95% 0.079 – 0.63) y Sinovac OR 0.57 (IC 95% 0.34 – 0.95). Discusión: El propósito de las vacunas contra COVID-19 es evitar las formas severas de la enfermedad. Se encontró que en pacientes no vacunados hospitalizados por COVID19 hay tendencia a mayor mortalidad y existe mayor incidencia de complicaciones. No recibir el esquema completo de vacunación contra SARS-CoV-2 aumento la mortalidad y la incidencia de otras complicaciones como SDRA e intubación orotraqueal (aunque no fue estadísticamente significativo para el desenlace “mortalidad”). Las vacunas de Pfizer y Sinovac tienen efecto protector ante mortalidad.
- ÍtemAcceso AbiertoMortalidad hospitalaria en lesión renal aguda (LRA) severa asociada a COVID-19 comparado con LRA severa asociada a sepsis de otro origen(2023-11-29) Vargas Ángel, Diana Carolina; Bareño Silva, JoséIntroducción: La lesión renal aguda causa un incremento de la morbimortalidad, tiempo de hospitalización y costos. Su incidencia es mayor en pacientes hospitalizados, especialmente en pacientes críticamente enfermos. Desde la aparición del virus SARS-COV-2 en diciembre de 2019 en Wuhan, China; en el mundo se incrementó la demanda de servicios en salud incluyendo la necesidad de terapia de soporte renal. El objetivo de este estudio fue hacer un análisis comparativo de la mortalidad hospitalaria en pacientes con LRA severa asociada a COVID-19 comparado con LRA asociada a sepsis de otro origen. Metodología: Estudio observacional analítico de tipo cohortes retrospectivas paralelas de pacientes hospitalizados con LRA asociada a COVID-19 (n=176) o con sepsis de otro origen (n=242). Las características demográficas y clínicas basales fueron obtenidas, así como datos de laboratorio, soporte multiorgánico y severidad, y se realizó un análisis multivariado para determinar los predictores independientes de mortalidad hospitalaria. Resultados: En la cohorte de 418 pacientes con LRA con soporte renal, se presentaron 176 con COVID-19 y 242 pacientes con sepsis. La muerte durante la hospitalización ocurrió en 81.2% en el subgrupo con LRA asociada a COVID-19 y 61.2% en LRA asociada a sepsis. Después de ajustar por edad, creatinina sérica basal, VMI, vasopresor, etiología, sobrecarga de volumen, SOFA no renal, comorbilidades, el riesgo de mortalidad hospitalaria fue significativamente mayor en pacientes con LRA asociada a COVID-19 (OR 8.68, 95% IC 2.12-35.4, P=0.003). El soporte ventilatorio fue asociado con un incremento 10.7 veces de probabilidad de morir durante la hospitalización (OR 11.73, IC 95% 1.85-74.35, p=0.009), así como la edad (OR 1.05, IC 95% 1.00-1.10, p=0.02). Como factores protectores se encontró el volumen urinario previo a la terapia de reemplazo renal (OR 0.99, IC 95% 0.99-1.00) y el antecedente de neoplasia sólida (OR 0.10, IC 95% 0.02-0.53). La función renal basal, las comorbilidades, el balance hídrico, SOFA no renal y el uso de vasopresor no se asociaron con el desenlace primario. Conclusión: La LRA severa asociada a COVID-19 comparado con LRA asociada a sepsis de otro origen incrementó el riesgo de mortalidad hospitalaria. La ventilación mecánica y la edad fueron asociados con mayor riesgo de muerte durante la hospitalización.
- ÍtemAcceso AbiertoSulfato de magnesio en intubación orotraqueal sin relajantes musculares: revisión sistemática con meta-análisis y análisis secuencial de ensayos(2024-06-18) Lasso Andrade, Fabricio Andrés; Bareño Silva, JoséEn anestesiología, el Sulfato de Magnesio actúa como sedante, analgésico y relajante muscular. La sedación se debe a la inhibición del receptor NMDA, reduciendo los requerimientos anestésicos halogenados y propofol. En analgesia, modula el estímulo nervioso y disminuye la liberación de catecolaminas, siendo eficaz en infusión intravenosa y epidural para reducir el dolor postoperatorio y el consumo de opioides. En la relajación muscular, puede sustituir a los bloqueadores neuromusculares, mejorando las condiciones de intubación sin afectar la hemodinámica. Metodología: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados desde el 2000 hasta Julio de 2023, que se llevó a cabo siguiendo las directrices PRISMA (Preferred Reporting Ítems for Sistematic Review and Meta-Analysis), además se tuvo en cuenta las recomendaciones para revisiones sistemáticas del grupo Cochrane Back and Neck (CBN). Se evaluará y analizará la información de los artículos para probar las hipótesis planteadas, verificando el nivel de evidencia del cada artículo escogido. Resultados: La revisión sistemática abordó 5 ensayos clínicos con un total de 468 participantes. El meta-análisis reveló un riesgo relativo de 0.20 (IC del 95%: 0.11-0.36) para Sulfato de Magnesio vs. Solución Salina, indicando una reducción significativa del riesgo de condiciones de intubación clínicamente inaceptables. El análisis secuencial de ensayos sugiere que se necesitan más estudios (n=3442) para confirmar estos hallazgos. La certeza de la evidencia, evaluada mediante GRADE, se clasificó como "Moderada" para condiciones de intubación clínicamente inaceptables y "Alta" para condiciones de intubación orotraqueal. Conclusión: El uso de Sulfato de Magnesio en infusión, por al menos, 10 minutos previo a la inducción en pacientes sometidos a cirugía electiva para intubación orotraqueal es eficaz para evitar condiciones de intubación clínicamente inaceptables cuando se compara con placebo.
