Especialización en Anestesiología HOK

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    Efectividad de morfina intratecal versus endovenosa / histerectomía vaginal en el Hospital Occidente de Kennedy
    (2009-07-30) Issa Ortíz, Yasser David; Ballén Parraga, Francisco
    Introducción: la histerectomía vaginal es una cirugía frecuente, esta investigación comparo dos vías de suministro de opiáceos: intratecal y endovenosa en un estudio realizado en el Hospital Occidente de Kennedy. Método: Estudio prospectivo observacional comparando dolor utilizando la escala de dolor numérica verbal y determinando los requerimientos de morfina de rescate y o Aines, describiendo la presencia de efectos secundarios del uso de opiáceos en dos grupos. Resultados: Participaron 48 mujeres entre 40 y 65 años con ASA I y II. Manejadas con morfina intratecal fueron 28 y 20 con morfina intravenosa, la dosis intratecal fueron de 80 microgramos y las intravenosas de entre 3 y 5 mg en bolo. El dolor se evaluó a las 6, 12 y 24 horas del procedimiento quirúrgico. A las 6, 12 y 24 horas se encontró diferencia significativa p< 0.0001). Se presentaron 28% que usaron el rescate con intratecal, 100% de los casos con morfina endovenosa lo requirió. El uso de AINES se encontró que solo el 3,6% de los casos manejado con morfina intratecal requirieron uso de AINES en cambio las manejadas con endovenosa fue 80%. El tiempo trascurrido entre la dosis de opiáceos y el requerimiento de morfina tuvo una diferencia que fue significativa (p=0,000008). Las nauseas en 14% y el vomito en 7,1% de los manejados con opiáceos intratecales en cambio con endovenosos tuvieron 70% y 35% respectivamente. Se encontró diferencia significativa en estas dos variables pero no en el prurito, a pesar que se encontró más frecuente en los casos manejados con intratecal. Conclusión: pacientes con morfina intratecal tiene más efecto prolongado de analgesia y es probable que necesiten menos dosis de rescate, con igual nausea, vomito y mas prurito.
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    Bloqueo ciático-femoral versus anestesia espinal / ensayo clínico controlado en varicosafenectomía ambulatoria Hospital Occidente de Kenedy
    (2009-07-17) Yañez Meza, Ebert Francisco; Ballen Parraga, Luis Francisco
    Objetivo: comparar dos técnicas anestésicas regionales en relación con los tiempos de administración, recuperación y egreso de los pacientes, en una población ambulatoria estandarizada. Métodos: Ensayo clínico controlado, prospectivo, abierto, aleatorizado, incluyo 70 pacientes entre 18 y 65 años, ASA I-II, sometidos a varicosafenectomia en el Hospital Kennedy, 35 grupo espinal (control) y 35 grupo ciático-femoral (casos). Se midieron tiempos de administración, recuperación y egreso. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en los tiempos de: Administración, media casos 18,7 min (DE ± 2), control 7,3 min (DE ±1,4) (prueba t, cola p<0,000001); Recuperación, puntaje > 8 en el Sistema de la Clínica Mayo, media casos 91 min (DE ±10,5), control 111 min (DE ± 9,2) (prueba t con una cola p<0,000001), y valor > 9 en el SPSPA, media casos 100 min (DE ±13,7), control 120 min (DE ±8,8) (prueba t, cola p<0,0000001); Egreso, media casos 226 minutos (DE ± 23,6), control 246 minutos (DE ±21,1) (prueba t, cola p=0,0002). La satisfacción fue alta en los dos grupos 97% (34/35), y las complicaciones 8,6% en los casos y 11,4 en el control, sin diferencia significativa (Fisher p=0,5). Conclusiones: En pacientes sometidos ambulatoriamente a varicosafenectomia la utilización de bloqueo ciático-femoral ofrece anestesia satisfactoria con un perfil clínico superior al obtenido con anestesia espinal a bajas dosis, con un promedio de tiempo de preparación anestésica más prolongado, pero con una recuperación más rápida que en el grupo sometido a anestesia raquídea. Esta recuperación clínica más rápida también se relaciona con un egreso de salas de recuperación más eficiente.
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    Mejoría analgésica en dolor post toracotomía por adición de bloqueo paravertebral a la analgesia multimodal
    (2010-06-08) Rodríguez Orjuela, Germán Ricardo; Camelo Rodríguez, Luis Saúl; Beltrán, Johnny
    El dolor es una sensación desagradable que altera la evolución post operatoria adecuada de los pacientes, suele ser más intenso en las toracotomías y genera dificultades de manejo en las cirugías de urgencia donde se debe tener en cuenta el estado hemodinámico inicial. El objetivo principal de este estudio consistió en determinar si la adición de bloqueo paravertebral a la analgesia multimodal logra un adecuado control del dolor post operatorio de toracotomía. Materiales y Métodos: Estudio de cohortes, en el cual en el grupo de expuestos se coloco catéter paravertebral bajo visión directa por parte del cirujano durante el acto quirúrgico basado en la decisión del anestesiólogo tratante en los pacientes que ingresaron al HOK para toracotomía tanto de urgencias como programada. En el grupo de no expuestos se empleó anestesia sin la adición de catéter paravertebral. Se determino por la escala visual análoga el nivel de dolor de forma horario en recuperación. Resultados: Se observo que los pacientes que recibieron catéter presentaron un mejor control de dolor (0 horas: 3,12 vs. 7,5 EVA p=0.009, 6 horas: 2,62 vs. 7,5 EVA p=0,000) en cualquier momento del post operatorio tanto de cirugía programada como de urgencias, sin lograr demostrarse un efecto adicional dado por disminución de nauseas y vomito. Conclusiones: En conclusión el uso del catéter disminuye la intensidad del dolor y cuenta con una aplicación interesante en el caso de las urgencias. Se debe continuar el análisis de esta técnica con estudios que permitan hacer recomendaciones más específicas para su uso
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    Efecto hemodinamico del uso de remifentanilo en infusion a bajas dosis hasta la extubacion estudio descriptivo
    (2011-08-09) Silva Gómez, Oscar Alberto; Carrillo Falquez, Jose Luis
    INTRODUCCION: El despertar de la anestesia general se ha asociado con tos, agitación y cambios hemodinámicos, con los consiguientes efectos deletéreos para los pacientes, el uso de medicamentes opioides como el remifentanilo pueden atenuar estos efectos. METODOS: Estudio observacional descriptivo, de 166 pacientes a los que se les realizo procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general balanceada, 53 pacientes recibieron remifentanil en infusión continua hasta la extubación y 113 pacientes en los que la infusión se suspendió 10 minutos antes de la extubación en el Hospital de Kennedy ESE. RESULTADOS: La media de la presión arterial sistólica de los pacientes que recibieron remifentanilo hasta la extubación y la media de la presión arterial sistólica de los que no recibieron remifentanilo hasta la extubación presentaron diferencias estadísticamente significativas al 95% (p= 0.034) siendo un 20% mayor en los pacientes que no recibieron la infusión de remifentanil hasta la extubación, un resultado similar se observó respecto a la presión arterial distolica (p= 0.010). CONCLUSIONES: El uso de remifentanil en infusión continua a bajas dosis hasta la extubación, tiene un efecto hemodinámico benefico en los pacientes y puede disminuir la incidencia de efectos secundarios
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    Guía para la realizacion de bloqueos de nervio periferico
    (2011-10-03) Salazar Pérez, Félix Arturo; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni
    Los avances tecnológicos y el desarrollo de las diferentes técnicas de anestesia regional; bloqueos de nervio periférico, han permitido el crecimiento de esta área expandiendo su uso a otros escenarios. El presente documento es una guía para su adecuada realización y busca incrementar la seguridad en una técnica que cada día tiene más adeptos. Es necesario conocer los principios fisiológicos de la neuroconducción y el funcionamiento del estimulador de nervio periférico, al igual que la anatomía de troncos y nervios periféricos, hecho que conducirá a un mejor aprendizaje de las técnicas de abordaje. El presente documento espera disminuir la presentación de complicaciones en esta técnica anestésica.Materiales y métodos: Búsqueda de literatura en las bases de datos referenciales de PubMed, Cochrane, Scielo, LILACS y se Amplio según la bibliografía encontrada en los artículos revisados por los autores; la búsqueda fue hecha en términos MeSH incluidos en las palabras claves. El Propósito de esta revisión es dar pautas generales fáciles de entender en la realización de bloqueos de nervio periférico, permitiendo su realización adecuada y segura.
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    Analgesia peroperatoria con fentanyl intratecal en pacientes sometidas a cesárea
    (2011-01-27) Escobar Modesto, Raúl Ricardo; Pertuz Ospina, Andrea Paola; Camelo Rodríguez, Luis Saúl; Montenegro, Edison
    El dolor postoperatorio es un problema frecuente en pacientes sometidas a cesárea, el cual lo convierte en un reto para el anestesiólogo. En el siguiente trabajo se compara el control de dolor en el intra y posoperatorio con la administración de fentanyl intratecal en la inducción anestésica versus anestésico local anestesia solo en la anestesia regional en pacientes llevadas a cesárea programada. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico tipo cohortes histórica comparando dolor intra y postoperatorio medidos con la escala VAS. Resultados: Se tomaron las historias clínicas de 580 pacientes ASA II y ASA III entre los 14 y 44 años en un período de 6 meses a quienes se realizó cesárea electiva. Se dividió la muestra en dos grupos: Uso de Fentanyl intratecal asociado al anestésico local para la anestesia regional y uso de anestésico local. Los datos provienen de record anestésico durante el intraoperatorio y las primeras 2 horas en la unidad de recuperación postoperatorias. El control del dolor con el uso de Fentanyl evidencian resultados estadísticamente significativos, con un RR de 0.64, IC95% 0.52-0.79;p= 0.0001 para el uso preoperatorio y un RR: 0.26, IC95% 0.17 0.38; p= 0,000 postoperatorio En el grupo que se aplicó el Fentanyl solo el 5% requirieron analgésico adicional. Conclusiones: El uso de Fentanyl intratecal es una buena alternativa para el control del dolor además disminuyendo el requerimiento de analgésicos adicionales en pacientes llevadas a cesárea
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    Aprepitant para la prevención de la nausea y el vomito postoperatorio, una revisión sistemática de la literatura.
    (2012-03-06) Moreno, Leonardo; Rueda, José; Rodríguez, Geovanny; Rincón, David; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni
    Objetivo: Comparar la efectividad y seguridad del uso de aprepitant contra placebo y otros antieméticos para la prevención de nausea y vomito posoperatorio (NVPO). Métodos: Se realizo una revisión sistemática incluyendo experimentos clínicos controlados realizados en pacientes adultos sometidos a cirugías bajo anestesia general. Se hizo una búsqueda en bases de datos (PUBMED, EMBASE, LILACS) y con los estudios pertinentes, se complementó con una nueva búsqueda en bola de nieve y en fuentes de literatura gris Resultados: Se incluyeron seis estudios, dos considerados de bajo riesgo, uno de riesgo incierto y tres de alto riesgo, comparando aprepitant contra placebo y contra otros antieméticos, encontrando el aprepitant tiene diferencia significativa con respecto a placebo como profilaxis de nausea y vomito postoperatorio (NVPO) con (RR 0,48; IC 95%, 0,37 a 0,64 con una p < 0.001), no hay diferencia significativa comparando su efectividad contra ondansetron (RR: 0.90, IC 95%, 0.75 a 1.07 con una p = 0.24). Al igual no se encontró diferencias significativas de estancia en unidad de cuidado post anestésicos (UCPA) (RR: 6.5, IC 95%: -21.54 a 8.54 con una p = 0.40) ni en efectos adversos cuando se compara contra otros antieméticos de (RR: 0.95 con IC 95%: 0.86 a 1.04con una p de 0.67) Conclusiones: El aprepitant es una opción atractiva para su uso como profilaxis de NVPO comprobada eficacia contra placebo, aunque no ha demostrado superioridad ante los otros grupos de fármacos y con un perfil de seguridad similar a los otros medicamentos antieméticos.
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    Única dosis de gabapentin preoperatorio para analgesia postoperatoria: revisión de literatura
    (2012-11-30) Bedoya Ruiz, Jenny; Moreno, Leonardo; Villaveces, Mariana
    Introducción: el dolor postoperatorio supone un reto para todo anestesiólogo, en los últimos años se ha propuesto el Gabapentin preoperatorio como una buena opción paraanalgesia postoperatoria sin efectos secundarios. Metodología: se realizó una revisión sistemática incluyendo ensayos clínicos controlados realizados en pacientes adultos sometidos a diferentes tipos de cirugía. Se hizo una búsqueda en las bases de datos (PUBMED, EMBASE, LILACS, SCIELO), utilizando los términos “gabapentin”, “postoperative pain”, se extrajeron datos con los estudios incluidos. Resultados: se encontraron un total de 155 artículos, 16 de ellos cumplieron criterios de inclusión. Todos fueron evidencia tipo Ib. Las dosis utilizadas de gabapentin estuvieron entre 300 mg y 1200 mg y el intervalo de administración se encontró entre dos y una hora antes de cirugía, Hay una diferencia estadísticamente significativa en el manejo del dolor con el uso de Gabapentin preoperatorio (p<0,01) comparado contra placebo evaluado en el postoperatorio inmediato, a las 12 horas y 24 horas; así como tendencia a menor uso de opioides y menor náusea y vómito postoperatorio, Discusión: los resultados concuerdan con otros estudios similares realizados previamente y soportan el efecto del Gabapentin como analgésico directo y no solo como coadyuvante del manejo del dolor. Aún falta determinar cuál es la dosis más efectiva, aunque hasta la fecha el gabapentin supone menos efectos adversos, igualmente falta determinar si el efecto de menor nausea y vomito postoperatorio se relaciona con un efecto directo del gabapentin o por ahorro en consumo de opioides.Metodología Se realizó una revisión sistemática incluyendo ensayos clínicos controlados realizados en pacientes adultos sometidos a diferentes tipos de cirugía. Se hizo una búsqueda en las bases de datos (PUBMED, EMBASE, LILACS, SCIELO), utilizando los términos “gabapentin”, “postoperative pain”, se extrajeron datos con los estudios incluidos. ResultadosSe encontraron un total de 155 artículos, 16 de ellos cumplieron criterios de inclusión. Todos fueron evidencia tipo Ib. Las dosis utilizadas de gabapentin estuvieron entre 300 mg y 1200 mg y el intervalo de administración se encontró entre dos y una hora antes de cirugía, Hay una diferencia estadísticamente significativa en el manejo del dolor con el uso de Gabapentin preoperatorio (p<0,01) comparado contra placebo evaluado en el postoperatorio inmediato, a las 12 horas y 24 horas; así como tendencia a menor uso de opioides y menor náusea y vómito postoperatorio, DiscusiónLos resultados concuerdan con otros estudios similares realizados previamente y soportan el efecto del Gabapentin como analgésico directo y no solo como coadyuvante del manejo del dolor. Aún falta determinar cual es la dosis más efectiva, aunque hasta la fecha el gabapentin supone menos efectos adversos, igualmente falta determinar si el efecto de menor nausea y vomito postoperatorio se relaciona con un efecto directo del gabapentin o por ahorro en consumo de opioides.
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    Comparación del tiempo de despertar y tiempo de descarga entre dos técnicas de anestesia total intravenosa manual : Remifentanil vs Fentanil.
    (2012-07-17) Pérez López, Diana Carolina; Vanegas Saavedra, Alberto; Rodríguez Sánchez, Geovanny
    Introducción: A pesar de que las combinaciones de Propofol y opioides son ampliamente usadas para inducir y mantener una adecuada anestesia y analgesia, disminuir la dosis del inductor, incrementar la estabilidad hemodinámica y suprimir la respuesta a la laringoscopia y la intubación; no existen estudios que comparen el uso de Anestesia Total Intravenosa manual con Remifentanil - Propofol versus Fentanil - Propofol. Objetivo: Comparar el tiempo de despertar y el tiempo de descarga entre dos técnicas de Anestesia Total Intravenosa manual empleadas en el Hospital Occidente de Kennedy, una basada en Propofol y Remifentanil y otra basada en Propofol y Fentanil controlado por Stangraf. Metodología: Estudio de corte transversal, en 43 pacientes llevados a cirugía bajo Anestesia Total Intravenosa en el Hospital Occidente de Kennedy. Se analizó la información mediante las pruebas de Shapiro-Wilks, t de Student y U de Mann Withney y los coeficientes de correlación de Spearman y de Pearson, usando SPSS versión 20 para Windows. Un valor de p < 0.05 fue aceptado como estadísticamente significativo. Resultados: Al comparar las dos técnicas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los tiempos evaluados. El tiempo de despertar promedio fue 10,1 minutos para Fentanil y 10,2 minutos para Remifentanil. El tiempo de descarga para Fentanil fue 11,9 minutos y para Remifentanil fue 11,5 minutos. Conclusiones: El uso de Fentanil - Propofol guiado por Stangraf es equivalente al uso de Remifentanil – Propofol en cuanto a los tiempos de despertar y de descarga. Se requieren nuevos estudios para corroborar estos hallazgos.
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    Dexmedetomidina : aliado o enemigo en la intubación del paciente despierto? una revisión sistemática
    (2012-07-25) Santamaría Díaz, Luisa Fernanda; Rodríguez Sánchez, Geovanny; Villaveces, Mariana
    Hasta hoy no existe un medicamento o mezcla de estos estandarizado para intubar a los pacientes despiertos; son muchos los medicamentos que se han usado intentando conseguir las condiciones adecuadas de sedación, analgesia que permitan la colaboración del paciente para que sea un procedimiento efectivo y no desagradable. La dexmedetomidina es un medicamento de reciente aparición que ofrece las condiciones adecuadas de sedación para la intubación del paciente despierto. Esta revisión evalúa el uso de la dexmedetomidina en sedación para intubación despierto mediante una revisión sistemática de literatura. Metodología: Se realizó una búsqueda en diferentes bases electrónicas de publicaciones realizadas desde 1997 hasta hoy, obteniendo un total de 29 artículos que fueron analizados. Resultados: La dexmedetomidina ofrece adecuada sedación, amnesia, analgesia, ansiolisis y disminución en la producción de secreciones en la vía aérea, sin repercusión hemodinámica significativa en la intubación del paciente despierto. Discusión: La dexmedetomidina es útil en sedación para procedimientos en los que se requiere que el paciente este cómodo pero que obedezca órdenes para facilitar el trabajo del operador. Demostró utilidad en la sedación para la intubación del paciente despierto, como en el caso de pacientes con riesgo de lesión neurológica durante la intubación o el posicionamiento para la intervención quirúrgica, en pacientes con masas de mediastino anterior por la ventaja de conservar la ventilación espontánea como medida protectora contra el colapso de la vía aérea.
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    Hipocapnia en neuroanestesia : estado actual
    (2012-03-14) Solano, María Elena; Castillo, Ichel; Niño, María Claudia
    La hiperventilación ha sido una maniobra común en el manejo anestésico de procedimientos neuroquirúrgicos. Hace unos años existía el escepticismo médico si esto resultaba en isquemia cerebral, hoy sabemos que es perjudicial y deteriora el estado y pronóstico del paciente.
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    Comparacion de dos tecnicas anestesicas para legrado uterino
    (2012-12-06) Rincon Castellanos, Juan Carlos; Quintana, Vielka; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni
    Metodología: se realizó un estudio descriptivo para evaluar las ventajas de la técnica regional sobre la técnica general en mujeres ASA 1 y 2 en Hospital Occidente de Kennedy. Se evaluaron los signos vitales, tiempo de recuperación, analgesia postoperatoria y efectos colaterales. Resultados: se incluyeron un total de 177 pacientes, 79 con anestesia regional y 98 pacientes con anestesia general. Los resultados en el postoperatorio mostraron que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a manejo de dolor, efectos colaterales, variación en signos vitales. Se encontró una diferencia significativa en el tiempo de recuperación p=0,02 siendo la técnica espinal 20 minutos en promedio más prolongada. Discusión: ambas técnicas suponen una buena opción como técnica anestésica para pacientes llevadas a legrado obstétrico, a pesar que el tiempo de recuperación fue mayor en el grupo de técnica espinal, se obtuvo un mejor manejo del dolor, sin el requerimiento de otros analgésicos durante el postoperatorio.
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    Evaluación del Rocuronio Mediante Aceleromiografía en Pacientes con Sobrepeso u Obesidad
    (2013-06-14) Rojas Sierra, Juliana Inés; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni
    Introducción El rocuronio es un relajante muscular utilizado en la práctica anestésica diaria en la que la dosis depende del peso corporal. Se ha demostrado que en el paciente obeso se debe calcular en base a el peso ideal y no al peso real; sin embargo, no hay claridad de como esto modifica el tiempo de latencia y recuperación del medicamento en esta población. Metodología Se realizó un estudio observacional prospectivo para evaluar los resultados de la aceleromiografía en pacientes con sobrepeso u obesidad comparados con pacientes con IMC normal. Los desenlaces fueron tiempo de latencia, tiempo duración 25 y tiempo de recuperación de la función neuromuscular. Resultados Se incluyeron 40 pacientes por medio de muestreo por conveniencia con una relación de 1:1 según peso corporal. No hubo diferencias significativas en las condiciones de la población a diferencia de la clasificación de ASA y el IMC (p=0,03). En el tiempo de latencia no hubo diferencias significativas (p=0.31) ni en el tiempo duración 25, y al evaluar los tiempos de recuperación del bloqueo neuromuscular se encontró una diferencia significativa en los pacientes con sobrepeso (p=0.01). Ningún paciente requirió reversión farmacológica del rocuronio. Discusión Se puede afirmar que existe una disminución en la duración de acción del rocuronio en pacientes con IMC elevado, significativamente menor a la descrita en la literatura para las dosis aplicadas. La dosificación basada en peso ideal puede realmente ser insuficiente en el paciente con sobrepeso u obesidad para alcanzar la duración clínica de este medicamento.
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    Existen diferencias farmacocinéticas y tiempos de despertar entre mujeres y hombres con anestesia total intravenosa
    (2014-06-05) Parada, Lina; Guerra, Carlos; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni; Morón Duarte, Lina Sofía
    Introducción: La anestesia total intravenosa (TIVA) es ampliamente usada y reportada en la literatura como técnica para disminuir la respuesta a la laringoscopia e intubación, en la inducción y mantenimiento de una adecuada anestesia, además de una mejor estabilidad hemodinámica y recuperación pos anestésica; sin embargo no existen un gran número de estudios que comparen el uso de TIVA, determinando si existen diferencias en el perfil farmacocinético según el género del paciente. Objetivo: Describir diferencias farmacocinéticas y de los tiempos de despertar y salida a la unidad de cuidados pos anestésicos (descarga), según el género; en pacientes que reciben TIVA, con remifentanil y propofol, orientado por Stangraf. Metodología: Estudio observacional analítico de corte transversal, en pacientes llevados a cirugía bajo TIVA en el Hospital Occidente de Kennedy en el periodo de junio de 2013 a Enero de 2014.Usando SPSS versión 20 Windows, se analizaron los datos mediante pruebas Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk y U de Mann Withney. Un valor de p menor 0.05 fue aceptado como estadísticamente significativo. Resultados: Se aplicaron pruebas de normalidad y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre género. El tiempo de despertar fue 9.36 minutos para mujeres y 11.26 minutos para hombres. Los tiempos de descarga fueron 10.71 minutos para mujeres y 12.82 minutos para hombres. Discusión. El tiempo de despertar y descarga no es diferente entre mujeres y hombres en los pacientes analizados. Se requieren estudios adicionales entre grupos poblacionales de diversas condiciones farmacocineticas para corroborar los datos.
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    Factores asociados al dolor crónico posoperatorio en pacientes llevados a herniorrafia inguinal
    (2014-12-15) Chinchilla Hermida, Paola Andrea; Baquero Zamarra, David Ricardo; Guerrero Nope, Carlos; Bayter Mendoza, Eduardo; Guerrero Nope, Carlos
    Introducción: La herniorrafia inguinal se asocia hasta en un 50% de los casos con dolor crónico posoperatorio (DCP), y en algunos puede ser incapacitante. En este estudio se evaluaron los factores asociados al DCP en pacientes llevados a herniorrafia inguinal. Métodología: Se realizó un estudio de cohorte multicéntrico. Se obtuvo información sociodemográfica y de antecedentes personales. Se determinó la presencia e intensidad de dolor agudo posoperatorio (DAP) y se evaluaron los factores asociados al DCP con seguimiento a los dos meses del posoperatorio. Se establecieron asociaciones con la prueba chi cuadrado. Mediante una regresión lineal se evaluó el papel de los factores de confusión. Resultados: Se analizaron 108 pacientes. 54.7% presentaron DCP. La edad menor de 40 años, el DAP no controlado, el DAP severo, y el dolor no controlado entre la primera y tercera semanas del POP se relacionaron con mayor riesgo de DCP. La edad mayor a 65, el uso de opioides intratecales, la visualización y preservación de los nervios durante la cirugía, y el uso de tres o más analgésicos intravenosos con bloqueo ilioinguinal/iliohipogástrico fueron factores protectores. Discusión: El DCP es frecuente en nuestro medio. La prevención y manejo eficientes del DAP utilizando analgesia multimodal, el uso de opioide intratecal, y la identificación y preservación de los nervios en el área quirúrgica ayudan a prevenir el desarrollo de DCP. Estudios de este tipo realizados a una escala más grande, permitirán identificar otros factores relacionados con esta patología. Palabras clave: Dolor crónico postoperatorio, herniorrafia inguinal, inguinodina, factores asociados.
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    Análisis de las trayectorias de dolor posoperatorio, primera hora vs. 24 horas. Estudio observacional en 234 pacientes
    (2014-08-29) Moyano Acevedo, Jairo; Quiroga Garzón, María Claudia; Tellez, Yuri Alejandra; Benitez Avila, Daniel; Duque Yemail, Sebastián; Espitia Palacio, David; Moyano Acevedo, Jairo
    Introducción: El dolor posoperatorio no controlado es un predictor de dolor severo. La trayectoria de dolor durante la primera hora podría predecir el curso del dolor durante las primeras 24 horas. El control temprano del dolor posoperatorio facilita el manejo analgésico durante el primer día y mejora la experiencia del paciente, facilitando su recuperación y rehabilitación. Objetivo: Determinar la relación entre la trayectoria del dolor en la primera hora y durante las 24 horas post-operatorias. Material y métodos: Estudio analítico observacional prospectivo de 234 pacientes llevados a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general. Se registraron 8 intesidades de dolor durante las 24 horas. Se calcularon las pendientes y se estableció la relación entre ellas. Resultados: El 31,3% de pacientes tenían dolor no controlado al ingreso a recuperación. La intensidad del dolor al inicio se correlaciona de forma negativa con la trayectoria de la primera hora P1 rS= -0,657 (p=0.000). La intensidad de dolor inicial tiene una asociación negativa con P2 de rS= -0.141 (p=0.032). Al compararse las pendientes P1 y P2 y se encontró una correlación negativa muy baja rS= -0.126 (p=0.056). Conclusiones: Uno de cada tres pacientes presenta dolor severo durante el posoperatorio agudo. La trayectoria del dolor en la primera hora no permite predecir el comportamiento de la trayectoria durante el primer día posoperatorio. El comportamiento del dolor está relacionado con la intensidad al final de la anestesia. Cuando el dolor inicial es severo alcanzar la meta analgésica tarda más tiempo.
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    Comparación de la anestesia espinal con anestesia general endovenosa para legrado uterino obstétrico
    (2015-02-11) Viloria Diaz, Lorenzo Alberto; Rodríguez, Geovanny; Morón, Lina Sofía
    Introducción: La elección de la técnica anestésica para cualquier procedimiento quirúrgico debe estar basada en su seguridad, la rapidez para su aplicación, la recuperación óptima para el paciente y minimización de los efectos secundarios, la anestesia raquídea es una técnica anestésica que puede ser utilizada con buenos resultados clínicos y minimas complicaciones . Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional con recolección prospectiva en mujeres clasificadas como ASA I - II y que posteriormente fueron llevadas a la realización de legrado uterino obstétrico por embarazo no viable durante las primeras 12 semanas de gestación, las técnicas anestésicas fueron anestesia espinal o anestesia general endovenosa dependiendo de la elección hecha por el anestesiólogo previo al procedimiento. Se midieron variables hemodinámicas, control del dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y complicaciones perioperatorias con el fin de determinar si se presentaban diferencias significativas entre estas dos técnicas anestésicas. Resultados: Se incluyeron un total de 110 pacientes, 63.6% (n=70) con anestesia general y 36.4% (n40) con anestesia espinal. Ambas poblaciones fueron comparables. Se presentaron menos efectos secundarios con la técnica espinal, hay una diferencia estadísticamente significativa en cuanto al dolor a favor de la anestesia espinal (p0,000) Discusión: La anestesia raquídea es una opción viable, sencilla , fácil y eficaz para la realización de legrados obstétricos, se puede realizar con monitorización básica y las complicaciones son mínimas. Se requieren estudios más amplios para determinar el papel de cual es la mejor técnica. Palabras claves: legrado uterino instrumentado, anestesia espinal, anestesia general endovenosa
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    Hipotensión arterial y variabilidad de la frecuencia cardiaca en pacientes embarazadas llevadas a cesarea bajo anestesia raquídea
    (2015-08-03) Amaya Rios, Juan; Garcia Montaño, Nestor Ivan; Rodríguez Sánchez, Geovanny
    INTRODUCCION La hipotensión arterial por anestesia raquídea en embarazadas llevadas a cesárea es frecuente y deletérea para la madre y el feto, sin que a la fecha exista una herramienta clínicamente útil para predecirla. La variabilidad de la frecuencia cardiaca es una medida que estima la actividad del sistema nervioso autónomo y algunos estudio iniciales indican una posible utilidad como herramienta predictiva de hipotensión arterial en esta población. METODOLOGIA Se realizó un estudio observacional descriptivo para examinar el comportamiento de la variabilidad de la frecuencia cardiaca, medida como razón de Baja frecuencia/Alta frecuencia, con un punto de corte de 2.5 tomada con un reloj POLAR RS800CX, en una población de pacientes con embarazo a término llevadas a cesárea, en un hospital de tercer nivel en Bogotá- Colombia entre Febrero y Abril del 2015. RESULTADOS El estudio incluyó 82 pacientes. Se determinó que la razón Baja frecuencia/Alta frecuencia mayor a 2,5 era poco frecuente en nuestra población (15.85%), y su asociación no fue significativa. DISCUSION El presente estudio demostró que la asociación entre la presencia de hipotensión y un índice Baja frecuencia/Alta frecuencia con punto de corte de 2.5 no es significativo para nuestra población de mujeres con embarazo a término llevadas a cesárea con anestesia espinal. Según los resultados se sugieres un punto de corte de 1.6 como punto de partida para la realización de nuevos estudios que permitan validar este valor.
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    Ketamina para el tratamiento de la hiperalgesia causada por remifentanil en cirugía: revisión sistemática de literatura
    (2016-07-29) Baron Cifuentes, Diana; Barragán González, Ana María; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni
    La hiperalgesia secundaria a la administración de remifentanil se ha documentado tanto en estudios animales como en estudios experimentales en humanos y ha aumentado su incidencia dado su uso cada vez más frecuente para el mantenimiento durante diferentes procedimientos anestésicos, anestesia general balanceada, anestesia total intravenosa y sedaciones. La hiperalgesia secundaria al uso de remifentanil es un proceso pro-nociceptivo relacionado pero que difiere de la tolerancia aguda, en el que los neurotransmisores excitatorios de N- metil D aspartato (NMDA) juegan un rol central. Por tanto la ketamina se ha utilizado en diferentes dosis para la prevención de dicha hiperalgesia sin que se haya establecido su efectividad para la prevención y tratamiento de esta condición. Se encontraron 8 estudios publicados en los últimos 10 años que proponen a la ketamina como una estrategia útil y efectiva el tratamiento de la hiperalgesia inducida por el uso de remifentanil. Los resultados demuestran que la ketamina es un tratamiento costo efectivo para el tratamiento de la hiperalgesia en diferentes poblaciones sometidas a diversos procedimientos quirúrgicos y anestésicos que incluyan la administración de remifentanil tanto en la inducción como en el mantenimiento anestésico sin generar efectos secundarios adicionales, así como que logra disminuir el consumo de opioides y la EVA en el posoperatorio.
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    Corticoides versus Placebo o tratamiento conservador en Cefalea post punción dural. Revisión sistemática y metaanálisis
    (2016-02-08) Roncancio Arias, Gildardo; Robayo Conde, Omar Andrés; Barragán González, Ana María; Rodríguez Sánchez, Geovanny
    Introducción Se realizó una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis para determinar la utilidad, en términos de reducción de la intensidad y la prevención de la cefalea post-punción dural, de los corticoides endovenosos. Materiales y métodos Revisión sistemática y metaanálisis, dos revisores seleccionaron y analizaron los artículos definidos en los términos de entrada, extrajeron características generales de los estudios incluidos, describieron los principales hallazgos y resumieron sus resultados. Se analizó la heterogeneidad por el coeficiente de I2 y Tau2 , la magnitud del efecto se analizó en el coeficiente Z, todos los estadísticos asumieron un nivel de significancia del 95%, en cuadros y figuras (de control de sesgos y Forres Plot) Resultados 75 Referencias fueron seleccionadas, 33 identificadas en la búsqueda y 48 por método de Snowball; Seis concordaron con los criterios de elegibilidad; 69 fueron excluidas por no cumplir con los criterios de inclusión; el enmascaramiento aspecto de mayor riesgo de sesgo (intermedio); en conjunto hubo buen control del riesgo de sesgo entre los estudios incluidos. Los resultados muestran baja heterogeneidad a favor de la intervención con corticoides en el tratamiento de la cefalea post-dural; amplia heterogeneidad y sin efecto para la prevención de la cefalea post-dural. Conclusiones Se recomienda el uso de hidrocortisona o metilprednisolona en la reducción de la intensidad de la cefalea post-dural. No se cuenta con evidencia de dexametasona en la prevención de cefalea postdural. Se requiere de estudios adicionales, con otras intervenciones farmacológicas que sobre la plausibilidad de la condición (cefalea post-dural) pudieran prevenir o disminuir su ocurrencia
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    Prevalencia del síndrome de cementación ósea en pacientes de artroplastia de cadera, Hospital Universitario Mayor Méderi 2014
    (2016-09-26) Chinchilla Hermida, Paola Andrea; Joya Higuera, Angelica; Uribe medina, Mazly Viviana; Chinchilla Hermida, Paola Andrea
    Resumen Introducción: Con el fin de estimar la prevalencia del síndrome de cementación ósea (SICO) en pacientes llevados a artroplastia de cadera cementada en el Hospital Universitario Mayor Méderi 2014. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, se evaluaron los registros de historia clínica de los pacientes llevados a artroplastia cementada de cadera desde enero a diciembre de 2014. Se estimó la prevalencia del número total de casos de SICO sobre el total de intervenidos y la mortalidad del número de muertes intraoperatorias sobre el total de pacientes que desarrollaron el SICO. Resultados: Se encontraron 102 pacientes llevados a artroplastia cementada de cadera; 73,5% de género femenino, la mediana de edad fue 82 años, la prevalencia de SICO fue de 0,96 x 100 procedimientos y la mortalidad de 7,14 x 100 eventos (1 caso), el evento más frecuentemente relacionado fue las Perdida sanguínea < 300ml (p.valor: 0,006), el resto de diferencias entre los factores de riesgo reconocidos no fueron estadísticamente significativas. Discusión Se encontró una baja frecuencia del evento, con una muerte relacionada, se requieren estudios prospectivos para explorar desenlaces en el tiempo para la presentación de SICO y factores de riesgo adicionales. Palabras clave: "Hipotensión/Diagnóstico", "Prevalencia", "Artroplastia de Reemplazo de Cadera/Efectos Adversos", "Cementos Óseos/Efectos Adversos", "Complicaciones Postoperatorias/Etiología" y "Complicaciones Postoperatorias/Inducido Químicamente"
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    Evidencia actual de los esquemas de reversión de nuevos anticoagulantes orales (DOACS) : enfoque desde la anestesia. Revisión sistemática de la literatura
    (2017-12-06) Rodríguez, Paula; Palacios Ariza, María Alejandra
    El uso de los anticoagulantes orales directos (DOACS) ha incrementado en sus últimos años, expandiendo las opciones de anticoagulación, y en ocasiones ofreciendo mejores perfiles de seguridad. Sin embargo, su acogida se ha visto limitada por la ausencia de inhibidores específicos para su reversión, que sólo recientemente han comenzado a aparecer en el mercado. Esto es de particular importancia en el contexto quirúrgico, en el que en situaciones como trauma o trasplantes la reversión debe ser inmediata
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    Validación de la Escala de Información de ansiedad preoperatoria de Amsterdam (APAIS) a un Caso Colombiano
    (2017-01) Pinzón Bayona, Magda Yadira; Pastrana Londoño, Oscar Alfonso; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni; Barragán González, Ana María
    INTRODUCCCION. En este estudio se realizó la validación de la Escala de Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) a un caso Colombiano para facilitar la identificación de la Ansiedad preoperatoria (APOP) METODOLOGÍA. Es un estudio de validación de escala; con una muestra de 242 pacientes, en un Hospital de cuarto nivel en Bogotá D.C. Se realizó una prueba piloto para la Adaptación; pruebas como análisis paralelo para la Consistencia interna, análisis en componentes principales y alpha de Cronbach, Validación de criterio empleando un comité́ de expertos, Confiabilidad interevaluador utilizando los coeficientes de correlación de Pearson, Spearman y Kendall, Sensibilidad al cambio con prueba no paramétrica de Kruskall-Wallis (KW) y la correlación lineal de Pearson, finalmente la Validación de contenido se heredó del artículo original. RESULTADOS. De 242 pacientes 123 son mujeres (51%), promedio de edad 50 años. La distribución por riesgo quirúrgico: 62 pacientes riesgo bajo (25%), 136 riesgo medio (56%) y 44 riesgo alto (19%). Ningún paciente tenía antecedentes psiquiátricos. El 80% de los encuestados refirió entender todas las palabras mencionadas en los 6 enunciados de la escala, consideraron oportuno el momento y espacio para la aplicación de la escala. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre ansiedad preoperatoria y género femenino, la clase de riesgo quirúrgico, clasificación de ASA y tipo de anestesia. DISCUSIÓN. Se realizó la validación de la escala APAIS a un caso Colombiano, empleando la validación de criterio, adaptación cultura, consistencia interna, sensibilidad al cambio, medidas empleadas en validaciones previas.
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    Factores asociados con mortalidad perioperatoria a 30 días en cirugía no cardiaca en Bogotá, Colombia
    (2017-01-10) Arias Toro, William; Molano Mesa, Paloma; Rodríguez Sánchez, Geovanny; Abello, Mauricio
    La identificación de factores de riesgo asociados a morbimortalidad perioperatoria permite tomar acciones para optimizar la condición de los pacientes previo a la cirugía, disminuyendo así la morbimortalidad perioperatoria. Nuestro objetivo es determinar los factores asociados con la mortalidad perioperatoria en nuestra población, identificando los pacientes con mayor riesgo de presentar un desenlace fatal.
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    Sensibilidad de la dosis de prueba epidural para detectar inyección intravascular: meta-análisis
    (2017-07-24) Ayarza Pulido, Gustavo; Giraldo Ariza, Luisa Fernanda; González Díaz, Jairo; Rodríguez Sánchez, Geovanny
    La presente revisión sistemática surge como estrategia para resumir la evidencia disponible en torno a la realización de la dosis de prueba y su validez evaluando la sensibilidad, como método para detectar la inyección intravascular epidural inadvertida.
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    Niveles de sedación y analgesia en paciente quemado sin ventilación mecánica. Hospital Simón Bolívar, 2017-2018
    (2018-07-13) Hurtado López, Andrés Felipe; Devia Zambrano, Sergio Antonio; Navarrete, Norberto
    Antecedentes: Las quemaduras no fatales son una de las causas con mayor índice de morbilidad y lesión permanente en el mundo. Dentro de las quemaduras no fatales se incluye el concepto de paciente gran quemado, el cual se define como individuo con más del 25 % de superficie corporal total quemada, representando un reto en el manejo del dolor. En Colombia cerca del 1% de la población sufre algún tipo de quemadura (22). Métodos: A partir de una cohorte prospectiva se tuvo como objetivo describir la evolución de los niveles de sedación y analgesia en pacientes que son sometidos a curación bajo sedo-analgesia a partir de los diferentes esquemas utilizados en el Hospital Simón Bolívar. Resultados: Encontrándose predominancia masculina, la causa de quemadura más frecuente fue el contacto con llamas. Ninguno de los esquemas alcanzo niveles óptimos de analgesia y adicionalmente se presentó aumento del dolor más cambios hemodinámicos a los 15 min de iniciado el procedimiento con todos los esquemas de analgesia utilizados; sin embargo, se observó, aparentemente, un mejor control del dolor en los esquemas que utilizaron Ketamina/Remifentanil frente a los demás esquemas de analgesia. Conclusión: En la observación se encontró que no existe, dentro de los esquemas utilizados, una combinación farmacológica que permita niveles óptimos de analgesia durante la curación de paciente quemado. Es necesario continuar con las investigaciones para encontrar el fármaco o la combinación de fármacos ideales, teniendo en cuenta las respuestas individuales diversas a los fármacos, obtener niveles de analgesia adecuados en el paciente quemado sin llegar a producir mayores cambios hemodinámicos o la aparición de efectos adversos a los fármacos usados. Sin embargo, éste estudio permitió caracterizar los niveles de sedación – analgesia y estimar los eventos adversos asociados a cada uno de los esquemas farmacológicos.
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    Alternativas a la morfina intratecal para el manejo del dolor agudo post-cesárea en Latinoamérica : revisión sistemática de la literatura
    (2018-01-12) Cabrera Hernández, Juan; Rojas Rodriguez, Claudia Marcela; Rodríguez Sánchez, Geovanny
    Introducción: La cesárea es una cirugía frecuente y dolorosa cuya prevalencia viene en aumento. Aunque la morfina intratecal es el estándar de manejo actual; su uso en ocasiones es limitado por contraindicaciones médicas o por falta de recursos sanitarios monitoría o falta de entrenamiento. El presente estudio busca determinar las alternativas a la morfina intratecal de manejo del dolor agudo poscesárea en Latinoamérica en los últimos 10 años de publicaciones. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura de artículos científicos realizados con población latinoamericana en los últimos 10 años en las bases de datos MedLine, Embase, Google Scholar y LILACS de acuerdo a la metodología PRISMA. Se incluyeron estudios que evaluaran las alternativas de manejo de dolor agudo luego de cesárea diferentes a la morfina intratecal. Resultados: Fueron encontrados en Latinoamérica cinco alternativas a la morfina intra-tecal para el manejo del dolor agudo postoperatorio en los últimos 10 años. Estos fueron: Dexametasona, Ropivacaína y fentanilo peridural, tramadol peridural o endovenoso, bupivacaina y morfina peridural, bupivacaina en incisión y acetaminofén con tramadol o ketorolac endovenosos. El perfil de seguridad de las alternativas es adecuado con pocos eventos adversos reportados. Conclusión: Existen alternativas de manejo reportadas en la literatura con población Latinoamericana. No se encontró ningún meta-análisis que permita establecer la superioridad de alguno de estos métodos. El nivel de producción científico de la región se encuentra rezagado. Hacen falta estudios aleatorizados doble ciegos y metaanálisis que permitan aclarar la superioridad de alguno de estos métodos sobre los demás.
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    Desenlaces inmunológicos de pacientes con cáncer sometidos a diferentes técnicas anéstesicas : revisión de alcance
    (2019-07-19) Guayacán Baquero, Martín Leonardo; Flórez Acevedo, Andrés Felipe; Osorio, John Jairo
    El cáncer es una de las patologías de mayor aumento de morbimortalidad a nivel mundial, siendo el manejo quirúrgico uno de los pilares fundamentales para su tratamiento, en donde el acto anestésico cada vez cobra más relevancia, se ha planteado impacto desde el punto de vista inmunológico y en la recidiva tumoral según el tipo y la técnica anestésica realizada. El objetivo de esta revisión de alcance es proveer un marco sobre el conocimiento disponible alrededor del efecto de las técnicas anestésicas sobre la función inmunológica mediada por CNK e interleucinas de pacientes con cáncer sometidos a tratamiento quirúrgico para el manejo de la patología. Se incluirán todos los diseños epidemiológicos entre los años 2009 a 2019 de pacientes con cáncer en quienes se hayan realizado técnicas anestésicas en procedimientos quirúrgicos y documentado medición de función de sistema inmune según cada técnica anestésica usada. Se encontraron 13 artículos los cuales incluyeron 745 pacientes en diferentes partes del mundo. Midiendo recuento de CNK, recuento de CD4, CD8 y la relación entre CD4/CD8, así como niveles de interleucinas en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos con técnicas anestésicas general o combinada. Conclusión: Según los resultados de la revisión se encontró que al comparar las técnicas anestésicas general endovenosa vs inhalatoria, no había diferencias significativas a favor de alguna de las dos técnicas. Caso contrario sucedió al comparar anestesia general vs técnica neuroaxial o bloqueo periférico en donde se encontró mayor conteo leucocitario y mayor respuesta inmune en los pacientes llevados a procedimientos quirúrgicos con técnicas regionales.
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    Desenlaces postoperatorios en pacientes ASA I y II quirúrgicos de riesgo bajo e intermedio según el estado de ansiedad. Hospital Universitario Méderi, 2018
    (2019-08-01) Rodríguez Moreno, Diana Mayerly; Diaz Domínguez, Mario Andrés; Barragán González, Ana María; Moreno, Leonardo
    Un porcentaje importante de pacientes que van a cirugía electiva cursan con cierto grado de ansiedad, que está en relación con desenlaces no deseados en el campo de la medicina perioperatoria. Aunque la ansiedad preoperatoria se considera una respuesta normal, su magnificación o respuesta exagerada podrían estar relacionadas a mayor consumo de anestésicos en el intraoperatorio, mayor variabilidad hemodinámica e hipotermia; en el postoperatorio podría estar asociada a un mayor dolor y por lo tanto mayor requerimientos de analgésicos, así como a una recuperación tardía, entre otros. Este estudio intenta comparar los diferentes desenlaces en el postoperatorio de pacientes ASA I y II que se presentan a cirugía ambulatoria de riesgo quirúrgico bajo o intermedio según la presentación de ansiedad definida por la escala de Ansiedad y Necesidad de Información Preoperatoria de Ámsterdam la cual fue traducida y validada para Colombia. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo, se incluyeron secuencialmente a todos los pacientes de cirugía ambulatoria ASA I y ASA II llevados a cirugía de bajo o intermedio riesgo. Se midió el tiempo de estancia en la UCPA, consumo de analgésicos postoperatorios y dolor postoperatorio. Se caracterizó a muestra a partir de variables sociodemográficas, antecedentes clínicos, quirúrgicos, evento quirúrgico actual, acto anestésico y en el posoperatorio inmediato. Se calculó el RR de nausea y/o vómito, se estimó la contribución de cada factor en el aumento del tiempo de estancia en UCPA, así como de dolor posterior a la primera hora de posoperatorio. Se encontró que el riesgo de ser sometido a cirugía de riesgo intermedio y padecer náuseas y vómito en el posoperatorio inmediato es 1.48% (IC95% 1.01;1.78) comparado con el riesgo de sufrir cirugías de riesgo bajo. Se asoció con dolor la edad, antecedente de consumo de opioides y cirugía abomino-pélvica. Se asoció con mayor tiempo de estancia en UCPA riesgo quirúrgico intermedio. No se encontraron diferencias entre pacientes que reportaron ansiedad preoperatoria medida con la escala APAIS.
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    Usos de dexmedetomidina en broroncoscopia rigida : Fundación Cardioinfantil 2010-2018. Serie de casos
    (2019-06-11) Coral Ramos, Gina; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    OBJETIVO: Describir el uso de dexmedetomidina asociada a diferentes técnicas anestésica en pacientes que requirieron procedimientos intervencionistas en la vía aérea bajo broncoscopia rígida en la fundación Cardioinfantil, durante los años 2010 – 2018. MÉTODOS: Estudio de serie de casos, se revisaron las historias clínicas y registros de anestesia en donde se registraron las técnicas anestésicas realizadas, sus resultados clínicos y perfil de seguridad. RESULTADOS: Se seleccionaron 18 pacientes programados para dilatación traqueal, colocación y/o retiro de stent en la vía aérea bajo broncoscopia rígida. Se utilizo dexmedetomidina asociada a 4 técnicas anestésicas: halogenado y anestesia intravenosa dosis única; anestesia intravenosa dosis única; anestesia intravenosa en infusión; bloqueo glosofaríngeo y transtraqueal. En las técnicas en las que se asocio dexmedetomidina a halogenado o anestesia intravenosa el 80% de los casos mantuvo la ventilación espontanea, 25% presentaron hipoxemia perioperatoria y un caso presentó paro cardiorrespiratorio intraoperatorio. En la técnica dexmedetomidina asociada a bloqueo glosofaríngeo y transtraqueal o anestesia intravenosa en infusión, la saturación del 100% de los casos se mantuvo entre 95 – 100%, ninguno presentó hipoxemia y todos mantuvieron ventilación espontánea durante procedimiento. CONCLUSIÓN: La dexmedetomidina como hipnótico principal asociada a bloqueo glosofaríngeo y transtraqueal en la vía aérea y/o anestesia intravenosa proporcionó niveles moderados de sedación, se logró el mantenimiento de ventilación espontánea sin inestabilidad hemodinámica en la mayoría de casos.
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    Frecuencia y factores relacionados con parálisis diafragmática posterior a la realización de bloqueos interescalénico, del tronco superior y supraclavicular, guiados por ultrasonido, en un hospital de tercer nivel de Bogotá
    (2019-01-31) Osorio, John Jairo; Chinchilla Hermida, Paola; Chinchilla Hermida, Paola Andrea
    Introducción: Los bloqueos realizados por encima de la clavícula están asociados a bloqueo del nervio frénico en diferentes grados conllevando a parálisis diafragmática ipsilateral, estos comprenden bloqueo interescalenico, bloqueo supraclavicular y recientemente se ha descrito el bloqueo de tronco superior donde se administra anestésico local directamente en el tronco formado por las raíces nerviosas de C5 y C6; este bloqueo supone ventajas debido a que requiere menor volumen para conseguir el efecto anestésico o analgésico. El objetivo fue estimar la frecuencia de parálisis diafragmática y sus factores relacionados posterior al uso de bloqueos interescalénico, del tronco superior o supraclavicular, guiados por ultrasonido. Métodos: Estudio de tipo observacional en una cohorte de seguimiento para estimar la incidencia de parálisis diafragmática y factores asociados con su desarrollo en pacientes llevados a cirugía de miembro superior, luego de bloqueos por encima de la clavícula guiados por ultrasonido. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes. El bloqueo más frecuentemente realizado fue el supraclavicular (n=38, 57,6%) seguido por el interescalenico (n= 20 30,3%) y por último el del tronco superior (n=10, 15,2%). El volumen promedio fue de 21,29 ml (mediana 20 ml, mínima 10 ml y máximo 40 ml). No hubo diferencias en el volumen utilizado según los grupos de comparación (mediana de 20 en los que presentaron parálisis diafragmática vs mediana de 21 en los que no la desarrollaron). La parálisis diafragmática se presentó en el 39% (n=26). Del total de pacientes a los que se le realizó un bloqueo interescalénico (n=20), la mayoría presentaron parálisis diafragmática asociada (n=14, 70%). De los pacientes con bloqueo del tronco superior (n=10), el 20% desarrolló parálisis secundaria (n=2). Finalmente, del total de pacientes con bloqueo supraclavicular (n=38), el 26,3% presentó parálisis diafragmática. El interescalénico se relacionó con el desarrollo de parálisis diafragmática (RR: 6,61; IC95% 2,07 – 21,10; p=0,001). Conclusión: La incidencia de parálisis diafragmática posterior al uso de bloqueo interescalenico, tronco superior y supraclavicular fue 70%, 20% y 26% respectivamente, sin embargo, la parálisis diafragmática unilateral generalmente se comporta asintomática y se evidencio en nuestro estudio. El bloqueo que más se asocia a parálisis diafragmática fue el interescalenico.
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    Experiencia práctica de residentes de anestesiología comparado con los estándares mínimos establecidos en Colombia 2015 2020
    (2020-07-30) Giraldo Restrepo, Maria Paula; Montoya-Beltran, Juan Sebastian; Franco Gruntorad, Germán Andrés; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    En Colombia a diferencia de otros países no se encuentra descrito un estándar de números mínimos de procedimientos a los cuales deben exponerse los residentes durante la formación en anestesiología; ASCOFAME establece una pauta al respecto sin embargo hasta el momento se desconoce si esta es extrapolable por los programas a nivel nacional, por medio de esta investigación se analiza la experiencia práctica de los residentes de un programa de anestesiología en Colombia comparándolos con los estándares mínimos establecidos a nivel Nacional e internacional. Metodología Estudio observacional de corte trasversal, se incluyeron los procedimientos realizados por 10 residentes durante 3 años de formación, se analizaron la frecuencia, tipo de procedimientos, técnicas anestésicas y posteriormente se compararon con los estándares de ASCOFAME, ACGME, Hospital Jhons Hopkins. Resultados: El numero de casos por residente se describe entre 850 y 1142, los departamentos de mayor prevalencia fueron cirugía general, ortopedia, pediátrica; el 40% de los residentes cumple el total de procedimientos establecido por ASCOFAME, a nivel internacional todos los residentes cumplen y superan los casos mínimos establecidos por ACGME. Discusión: Del grupo estudiado 6 residentes no cumplen con el numero total de procedimientos establecidos por ASCOFAME, por lo tanto, se propone una evaluación de la herramienta y estandarización de esta para extrapolarla a otros programas del país. Conclusiones: La exposición clínica de los residentes estudiados es amplia sin embargo no cumple en su totalidad con los requerimientos mínimos de ASCOFAME.
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    Sedación en niños llevados a resonancia magnética nuclear. Revisión sistemática de la literatura
    (2020-02-21) Joya Higuera, Angélica Yasmín; Cabrera Hernández, Juan Sebastián; Carmona Serna, Luis Felipe; Novoa Garzón, Juan Leonardo
    La resonancia magnética nuclear (RMN) es una ayuda diagnostica efectiva. su realización en niños representa un reto debido a su movilidad y falta de colaboración. Se realizó una revisión sistemática de la literatura a estudios que tratan la sedación en niños en RMN, publicados entre los años 2003 y 2020, con el ánimo de describir los esquemas de sedación utilizados en niños llevados a RMN en la literatura médica reciente, así como su asociación a eventos respiratorios, cambios de dispositivo durante el proceso sedativo, y movimientos espontáneos observados que han obligado a la detención del procedimiento imagenológico.
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    Vía aérea difícil y su relación con medidas ecográficas, estudio observacional transversal en un hospital de tercer nivel de Bogotá, Colombia
    (2022-07-22) Rincon Villate, Daniel Felipe; Rodríguez Sánchez, Geovanny; Buitrago Medina, Daniel Alejandro
    Antecedentes: El manejo de la vía aérea es un desafío en el manejo del paciente quirúrgico, se debe evaluar con anterioridad los predictores de vía aérea difícil para generar una alerta, buscando disminuir los eventos adversos. Con el auge de la Ecografía nuevos predictores han surgido y se requieren describir en nuestra población. Metodología: Se realizó un estudio observacional de tipo transversal con características exploratorias, describiendo las características físicas que se evalúan en la vía aérea en la valoración preanestésica, para luego tomar medidas ecográficas de la vía aérea y relacionarlas con la ventilación y la laringoscopia. Resultados: Se reclutaron 80 pacientes, clasificados con riesgo ASA I y II, encontrando una media de edad de 44 años, con Laringoscopia Directa con Cormack-Lehane I y II, encontrando medidas ecográficas de la distancia de la piel al Hioides (DPH) de 0.78 cm, distancia de la piel a la epiglotis (DPEP) de 1.72 cm y la distancia de la piel a la comisura anterior (DPCA) de 0.79 cm. Relacionándolas con el Cormack-Lehane se encuentran significativas entre la DPH y DPE, lo que es congruente con lo reportado en la literatura. Discusión: El presente estudio caracterizó los pacientes llevados a cirugía ambulatoria, desde la evaluación física y la evaluación ecográfica, encontrando diferencias significativas y destacando la importancia del uso de la ecografía en la evaluación de la vía aérea.
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    Caracterización de la analgesia regional en una cohorte de pacientes con fractura de cadera tratados quirúrgicamente en el Hospital Universitario Mayor durante el periodo 2018-2019
    (2022-01-24) Ramírez Gómez, Mónica Vanessa; Cerón Benavides, Pablo; Peña Ramirez, Natalia; Barragán González, Ana María; Méderi
    La incidencia anual de fractura de cadera en Colombia es de 8000 a 10,000 con una mayor frecuencia en mujeres, con tendencia en ascenso en general dada por el envejecimiento global de la población. Tiene impacto sobre morbilidad en los primeros 6 meses y disminuye la funcionalidad basal hasta en un 50%. La directriz actual es realizar intervención quirúrgica en las primeras 72 horas, siendo el manejo del dolor perioperatorio un pilar fundamental para disminución del delirium, disfunción cognitiva perioperatorio y rehabilitación temprana para la reintegración en las actividades diarias. Existen múltiples estrategias analgésicas regionales para esta entidad sin embargo no hay claridad en la evidencia de superioridad entre las mismas. Así mismo, se desconoce con qué frecuencia se realiza cada una de las estrategias analgésicas en este escenario a nivel nacional y local. Por lo anterior, el presente estudio de tipo retrospectivo tiene como objetivo responder la siguiente pregunta: En pacientes con fractura de cadera en el Hospital Universitario Mayor durante el periodo de 2018-2019 llevados a manejo quirúrgico en quienes se utilizó durante el intraoperatorio alguna de las diferentes técnicas de analgesia regional ¿cuáles son los desenlaces analgésicos? De esta manera se podrá caracterizar mejor las diferentes estrategias analgésicas usadas en la institución sirviendo de base para estudios futuros y mejorar la práctica clínica orientada hacia las estrategias analgésicas con mejor rendimiento y mayor seguridad para el paciente.
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    Conducta clínica ante alteraciones en NIRS* de niños con cirugía cardiovascular, Fundación Cardioinfantil
    (2020-01-31) Fuentes Jácome, Angélica María; Giraldo Bustamante, Juan Camilo; Valencia, Sergio Alfonso
    El NIRS es una medición no invasiva de la saturación sanguínea cerebral o somática. Se utiliza en cirugía cardiovascular para monitorizar la perfusión durante la circulación extracorpórea (CEC), su utilización se considera estándar de cuidado en pacientes pediátricos sometidos a corrección de cardiopatías congénitas, pero no existen estudios que describan la frecuencia de estos eventos. Métodos: Se recolectaron datos de 48 pacientes pediátricos de julio a septiembre de 2019 en la Fundación Cardioinfantil que fueron llevados a corrección de cardiopatías congénitas en CEC y con monitorización NIRS. Se realizó un análisis univariado: las variables cualitativas se presentan en porcentaje y número absoluto, las variables cuantitativas se presentan como promedio y desviación estándar o rango intercuantil. Se realizó un análisis bi-variado: tablas de contingencias 2x2, pruebas de diferencia de medias, T de Student o U de Mann- Whitney. Resultados: 21 fueron mujeres y 27 hombres, el promedio de edad fue 31.81 meses. El promedio de desaturaciones fue 1.27 por cada caso, 35 pacientes presentaron eventos de desaturación, 13 pacientes no tuvieron ningún evento de desaturación entonces se excluyen del análisis. La intervención más realizada fue aumentar la presión arterial media (59%). En 49 eventos de disminución del NIRS se realizó una única intervención (80 %), en los 12 eventos restantes se realizó más de una intervención (16.2%). Se presentaron eventos de desaturación en 72.9 % de los casos. La frecuencia de los eventos de caída del NIRS en la población pediátrica sugieren que debe ser considerado como una herramienta en el monitoreo intraoperatorio.
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    Dolor de miembro fantasma y técnica anestésica utilizada. Revisión sistemática de la literatura
    (2021-07-18) Moreno Knudsen, María Paula; Clavijo Zuleta, Edwin; Rodríguez Sánchez, Geovanny; Barragán González, Ana María
    La literatura sugiere que el manejo del dolor agudo durante el perioperatorio disminuiría la incidencia de dolor de miembro fantasma en personas sometidas a amputación. No se conoce la extensión de la literatura alrededor por lo que se realizó una revisión sistemática de la literatura, tipo revisión de exposición. El objetivo fue explorar la literatura alrededor de la asociación entre la presentación de dolor de miembro fantasma, en pacientes llevados a amputación de extremidades y describir las técnicas analgésicas y anestésicas utilizada en el perioperatorio. Se realizó una búsqueda en las bases de datos de MEDLINE (vía PubMed), SCOPUS, EMBASE, COCHRANE, LILACS y Google Scholar para recuperar literatura gris. La construcción de la estrategia de búsqueda, el tamizaje y la extracción de datos se realizó por duplicado y de forma independiente por MM y EC. Se incluyeron entre experimentos aleatorizados, estudios prospectivos y retrospectivos. Los pacientes sometidos a anestesia espinal, anestesia epidural y bloqueo de miembro periférico, tienen menor puntaje en escalas de dolor en las primeras horas del posoperatorio, sin embargo, dichos beneficios fueron indiferentes entre las técnicas anestésicas luego de 12 meses de seguimiento. Adicionalmente, no se encontró diferencias entre la técnica anestésica utilizada y la incidencia de aparición de dolor de miembro fantasma. La evidencia existente alrededor de la asociación entre técnica anestésica y miembro fantasma es escasa. Se encontraron múltiples intervenciones analgésicas y anestésicas, cada estudio incluido presentó una técnica diferente lo cual imposibilita contestar una pregunta clínica específica sobre una intervención específica.
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    Caracterización de factores asociados a náuseas y vomito en cesárea con anestesia raquídea de un hospital en Bogotá 2020
    (2021-01-19) Navarro Giraldo, Daniel; Trujillo Puentes, Cristhian Leonardo; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni; Barragán González, Ana María
    Antecedentes: La población obstétrica a término que será desembarazada mediante cesárea bajo anestesia regional raquídea va en aumento en últimas décadas, por ende los eventos adversos relacionados con este tipo de anestesia. Siendo las náuseas y vomito postoperatorio la causa más frecuente de morbilidad. Pocos estudios han examinado los desenlaces postoperatorios específicamente de esta complicación. Objetivo: Caracterizar la frecuencia y factores asociados a náuseas y vomito postoperatorio de las pacientes obstétricas llevadas a cesárea bajo anestesia regional raquídea en un hospital de tercer nivel en Bogotá 2020. Metodología: Estudio tipo descripción de una cohorte sobre población obstétrica llevadas a cesárea bajo anestesia regional seleccionada aleatoriamente. Posteriormente se realizó encuesta de diferentes parámetros subjetivos y objetivos fisiológicos (como antecedente de cinetosis, fumador , genero del recién nacido entre otros) previo a procedimiento quirúrgico y en el postoperatorio inmediato (primeras 24 horas). Resultados: Se recolectó la información de 123 mujeres llevadas a cesárea por anestesia regional. El 13% de las mujeres presentaron náuseas y/o vómito después del procedimiento. Conclusiones: Las náuseas y los vómitos intraoperatorios son multifactoriales y pueden evitarse mediante medidas preventivas y tratamiento de los factores de riesgo. Condiciones como la hiperémesis gravídica frecuentemente asociadas con el desarrollo de náuseas y vómitos posoperatorios. Sin embargo, otras variables como el sexo del recién nacido no fumador o mujer no incrementaron la frecuencia de náuseas o vómitos. Es necesario continuar realizando estudios que sean capaces de encontrar causalidad para poder manejarlos de manera óptima al contexto estudiado.