Especialización en Anestesiología HOK
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- ÍtemAcceso AbiertoAlternativas a la morfina intratecal para el manejo del dolor agudo post-cesárea en Latinoamérica : revisión sistemática de la literatura(2018-01-12) Cabrera Hernández, Juan; Rojas Rodriguez, Claudia Marcela; Rodríguez Sánchez, GeovannyIntroducción: La cesárea es una cirugía frecuente y dolorosa cuya prevalencia viene en aumento. Aunque la morfina intratecal es el estándar de manejo actual; su uso en ocasiones es limitado por contraindicaciones médicas o por falta de recursos sanitarios monitoría o falta de entrenamiento. El presente estudio busca determinar las alternativas a la morfina intratecal de manejo del dolor agudo poscesárea en Latinoamérica en los últimos 10 años de publicaciones. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura de artículos científicos realizados con población latinoamericana en los últimos 10 años en las bases de datos MedLine, Embase, Google Scholar y LILACS de acuerdo a la metodología PRISMA. Se incluyeron estudios que evaluaran las alternativas de manejo de dolor agudo luego de cesárea diferentes a la morfina intratecal. Resultados: Fueron encontrados en Latinoamérica cinco alternativas a la morfina intra-tecal para el manejo del dolor agudo postoperatorio en los últimos 10 años. Estos fueron: Dexametasona, Ropivacaína y fentanilo peridural, tramadol peridural o endovenoso, bupivacaina y morfina peridural, bupivacaina en incisión y acetaminofén con tramadol o ketorolac endovenosos. El perfil de seguridad de las alternativas es adecuado con pocos eventos adversos reportados. Conclusión: Existen alternativas de manejo reportadas en la literatura con población Latinoamericana. No se encontró ningún meta-análisis que permita establecer la superioridad de alguno de estos métodos. El nivel de producción científico de la región se encuentra rezagado. Hacen falta estudios aleatorizados doble ciegos y metaanálisis que permitan aclarar la superioridad de alguno de estos métodos sobre los demás.
- ÍtemAcceso AbiertoAnalgesia peroperatoria con fentanyl intratecal en pacientes sometidas a cesárea(2011-01-27) Escobar Modesto, Raúl Ricardo; Pertuz Ospina, Andrea Paola; Camelo Rodríguez, Luis Saúl; Montenegro, EdisonEl dolor postoperatorio es un problema frecuente en pacientes sometidas a cesárea, el cual lo convierte en un reto para el anestesiólogo. En el siguiente trabajo se compara el control de dolor en el intra y posoperatorio con la administración de fentanyl intratecal en la inducción anestésica versus anestésico local anestesia solo en la anestesia regional en pacientes llevadas a cesárea programada. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico tipo cohortes histórica comparando dolor intra y postoperatorio medidos con la escala VAS. Resultados: Se tomaron las historias clínicas de 580 pacientes ASA II y ASA III entre los 14 y 44 años en un período de 6 meses a quienes se realizó cesárea electiva. Se dividió la muestra en dos grupos: Uso de Fentanyl intratecal asociado al anestésico local para la anestesia regional y uso de anestésico local. Los datos provienen de record anestésico durante el intraoperatorio y las primeras 2 horas en la unidad de recuperación postoperatorias. El control del dolor con el uso de Fentanyl evidencian resultados estadísticamente significativos, con un RR de 0.64, IC95% 0.52-0.79;p= 0.0001 para el uso preoperatorio y un RR: 0.26, IC95% 0.17 0.38; p= 0,000 postoperatorio En el grupo que se aplicó el Fentanyl solo el 5% requirieron analgésico adicional. Conclusiones: El uso de Fentanyl intratecal es una buena alternativa para el control del dolor además disminuyendo el requerimiento de analgésicos adicionales en pacientes llevadas a cesárea
- ÍtemAcceso AbiertoAnálisis de las trayectorias de dolor posoperatorio, primera hora vs. 24 horas. Estudio observacional en 234 pacientes(2014-08-29) Moyano Acevedo, Jairo; Quiroga Garzón, María Claudia; Tellez, Yuri Alejandra; Benitez Avila, Daniel; Duque Yemail, Sebastián; Espitia Palacio, David; Moyano Acevedo, JairoIntroducción: El dolor posoperatorio no controlado es un predictor de dolor severo. La trayectoria de dolor durante la primera hora podría predecir el curso del dolor durante las primeras 24 horas. El control temprano del dolor posoperatorio facilita el manejo analgésico durante el primer día y mejora la experiencia del paciente, facilitando su recuperación y rehabilitación. Objetivo: Determinar la relación entre la trayectoria del dolor en la primera hora y durante las 24 horas post-operatorias. Material y métodos: Estudio analítico observacional prospectivo de 234 pacientes llevados a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general. Se registraron 8 intesidades de dolor durante las 24 horas. Se calcularon las pendientes y se estableció la relación entre ellas. Resultados: El 31,3% de pacientes tenían dolor no controlado al ingreso a recuperación. La intensidad del dolor al inicio se correlaciona de forma negativa con la trayectoria de la primera hora P1 rS= -0,657 (p=0.000). La intensidad de dolor inicial tiene una asociación negativa con P2 de rS= -0.141 (p=0.032). Al compararse las pendientes P1 y P2 y se encontró una correlación negativa muy baja rS= -0.126 (p=0.056). Conclusiones: Uno de cada tres pacientes presenta dolor severo durante el posoperatorio agudo. La trayectoria del dolor en la primera hora no permite predecir el comportamiento de la trayectoria durante el primer día posoperatorio. El comportamiento del dolor está relacionado con la intensidad al final de la anestesia. Cuando el dolor inicial es severo alcanzar la meta analgésica tarda más tiempo.
- ÍtemAcceso AbiertoAprepitant para la prevención de la nausea y el vomito postoperatorio, una revisión sistemática de la literatura.(2012-03-06) Moreno, Leonardo; Rueda, José; Rodríguez, Geovanny; Rincón, David; Rodriguez-Leguizamon, GiovanniObjetivo: Comparar la efectividad y seguridad del uso de aprepitant contra placebo y otros antieméticos para la prevención de nausea y vomito posoperatorio (NVPO). Métodos: Se realizo una revisión sistemática incluyendo experimentos clínicos controlados realizados en pacientes adultos sometidos a cirugías bajo anestesia general. Se hizo una búsqueda en bases de datos (PUBMED, EMBASE, LILACS) y con los estudios pertinentes, se complementó con una nueva búsqueda en bola de nieve y en fuentes de literatura gris Resultados: Se incluyeron seis estudios, dos considerados de bajo riesgo, uno de riesgo incierto y tres de alto riesgo, comparando aprepitant contra placebo y contra otros antieméticos, encontrando el aprepitant tiene diferencia significativa con respecto a placebo como profilaxis de nausea y vomito postoperatorio (NVPO) con (RR 0,48; IC 95%, 0,37 a 0,64 con una p < 0.001), no hay diferencia significativa comparando su efectividad contra ondansetron (RR: 0.90, IC 95%, 0.75 a 1.07 con una p = 0.24). Al igual no se encontró diferencias significativas de estancia en unidad de cuidado post anestésicos (UCPA) (RR: 6.5, IC 95%: -21.54 a 8.54 con una p = 0.40) ni en efectos adversos cuando se compara contra otros antieméticos de (RR: 0.95 con IC 95%: 0.86 a 1.04con una p de 0.67) Conclusiones: El aprepitant es una opción atractiva para su uso como profilaxis de NVPO comprobada eficacia contra placebo, aunque no ha demostrado superioridad ante los otros grupos de fármacos y con un perfil de seguridad similar a los otros medicamentos antieméticos.
- ÍtemAcceso AbiertoBloqueo ciático-femoral versus anestesia espinal / ensayo clínico controlado en varicosafenectomía ambulatoria Hospital Occidente de Kenedy(2009-07-17) Yañez Meza, Ebert Francisco; Ballen Parraga, Luis FranciscoObjetivo: comparar dos técnicas anestésicas regionales en relación con los tiempos de administración, recuperación y egreso de los pacientes, en una población ambulatoria estandarizada. Métodos: Ensayo clínico controlado, prospectivo, abierto, aleatorizado, incluyo 70 pacientes entre 18 y 65 años, ASA I-II, sometidos a varicosafenectomia en el Hospital Kennedy, 35 grupo espinal (control) y 35 grupo ciático-femoral (casos). Se midieron tiempos de administración, recuperación y egreso. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en los tiempos de: Administración, media casos 18,7 min (DE ± 2), control 7,3 min (DE ±1,4) (prueba t, cola p<0,000001); Recuperación, puntaje > 8 en el Sistema de la Clínica Mayo, media casos 91 min (DE ±10,5), control 111 min (DE ± 9,2) (prueba t con una cola p<0,000001), y valor > 9 en el SPSPA, media casos 100 min (DE ±13,7), control 120 min (DE ±8,8) (prueba t, cola p<0,0000001); Egreso, media casos 226 minutos (DE ± 23,6), control 246 minutos (DE ±21,1) (prueba t, cola p=0,0002). La satisfacción fue alta en los dos grupos 97% (34/35), y las complicaciones 8,6% en los casos y 11,4 en el control, sin diferencia significativa (Fisher p=0,5). Conclusiones: En pacientes sometidos ambulatoriamente a varicosafenectomia la utilización de bloqueo ciático-femoral ofrece anestesia satisfactoria con un perfil clínico superior al obtenido con anestesia espinal a bajas dosis, con un promedio de tiempo de preparación anestésica más prolongado, pero con una recuperación más rápida que en el grupo sometido a anestesia raquídea. Esta recuperación clínica más rápida también se relaciona con un egreso de salas de recuperación más eficiente.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de factores asociados a náuseas y vomito en cesárea con anestesia raquídea de un hospital en Bogotá 2020(2021-01-19) Navarro Giraldo, Daniel; Trujillo Puentes, Cristhian Leonardo; Rodriguez-Leguizamon, Giovanni; Barragán González, Ana MaríaAntecedentes: La población obstétrica a término que será desembarazada mediante cesárea bajo anestesia regional raquídea va en aumento en últimas décadas, por ende los eventos adversos relacionados con este tipo de anestesia. Siendo las náuseas y vomito postoperatorio la causa más frecuente de morbilidad. Pocos estudios han examinado los desenlaces postoperatorios específicamente de esta complicación. Objetivo: Caracterizar la frecuencia y factores asociados a náuseas y vomito postoperatorio de las pacientes obstétricas llevadas a cesárea bajo anestesia regional raquídea en un hospital de tercer nivel en Bogotá 2020. Metodología: Estudio tipo descripción de una cohorte sobre población obstétrica llevadas a cesárea bajo anestesia regional seleccionada aleatoriamente. Posteriormente se realizó encuesta de diferentes parámetros subjetivos y objetivos fisiológicos (como antecedente de cinetosis, fumador , genero del recién nacido entre otros) previo a procedimiento quirúrgico y en el postoperatorio inmediato (primeras 24 horas). Resultados: Se recolectó la información de 123 mujeres llevadas a cesárea por anestesia regional. El 13% de las mujeres presentaron náuseas y/o vómito después del procedimiento. Conclusiones: Las náuseas y los vómitos intraoperatorios son multifactoriales y pueden evitarse mediante medidas preventivas y tratamiento de los factores de riesgo. Condiciones como la hiperémesis gravídica frecuentemente asociadas con el desarrollo de náuseas y vómitos posoperatorios. Sin embargo, otras variables como el sexo del recién nacido no fumador o mujer no incrementaron la frecuencia de náuseas o vómitos. Es necesario continuar realizando estudios que sean capaces de encontrar causalidad para poder manejarlos de manera óptima al contexto estudiado.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de la analgesia regional en una cohorte de pacientes con fractura de cadera tratados quirúrgicamente en el Hospital Universitario Mayor durante el periodo 2018-2019(2022-01-24) Ramírez Gómez, Mónica Vanessa; Cerón Benavides, Pablo; Peña Ramirez, Natalia; Barragán González, Ana María; MéderiLa incidencia anual de fractura de cadera en Colombia es de 8000 a 10,000 con una mayor frecuencia en mujeres, con tendencia en ascenso en general dada por el envejecimiento global de la población. Tiene impacto sobre morbilidad en los primeros 6 meses y disminuye la funcionalidad basal hasta en un 50%. La directriz actual es realizar intervención quirúrgica en las primeras 72 horas, siendo el manejo del dolor perioperatorio un pilar fundamental para disminución del delirium, disfunción cognitiva perioperatorio y rehabilitación temprana para la reintegración en las actividades diarias. Existen múltiples estrategias analgésicas regionales para esta entidad sin embargo no hay claridad en la evidencia de superioridad entre las mismas. Así mismo, se desconoce con qué frecuencia se realiza cada una de las estrategias analgésicas en este escenario a nivel nacional y local. Por lo anterior, el presente estudio de tipo retrospectivo tiene como objetivo responder la siguiente pregunta: En pacientes con fractura de cadera en el Hospital Universitario Mayor durante el periodo de 2018-2019 llevados a manejo quirúrgico en quienes se utilizó durante el intraoperatorio alguna de las diferentes técnicas de analgesia regional ¿cuáles son los desenlaces analgésicos? De esta manera se podrá caracterizar mejor las diferentes estrategias analgésicas usadas en la institución sirviendo de base para estudios futuros y mejorar la práctica clínica orientada hacia las estrategias analgésicas con mejor rendimiento y mayor seguridad para el paciente.
- ÍtemAcceso AbiertoComparacion de dos tecnicas anestesicas para legrado uterino(2012-12-06) Rincon Castellanos, Juan Carlos; Quintana, Vielka; Rodriguez-Leguizamon, GiovanniMetodología: se realizó un estudio descriptivo para evaluar las ventajas de la técnica regional sobre la técnica general en mujeres ASA 1 y 2 en Hospital Occidente de Kennedy. Se evaluaron los signos vitales, tiempo de recuperación, analgesia postoperatoria y efectos colaterales. Resultados: se incluyeron un total de 177 pacientes, 79 con anestesia regional y 98 pacientes con anestesia general. Los resultados en el postoperatorio mostraron que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a manejo de dolor, efectos colaterales, variación en signos vitales. Se encontró una diferencia significativa en el tiempo de recuperación p=0,02 siendo la técnica espinal 20 minutos en promedio más prolongada. Discusión: ambas técnicas suponen una buena opción como técnica anestésica para pacientes llevadas a legrado obstétrico, a pesar que el tiempo de recuperación fue mayor en el grupo de técnica espinal, se obtuvo un mejor manejo del dolor, sin el requerimiento de otros analgésicos durante el postoperatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoComparación de la anestesia espinal con anestesia general endovenosa para legrado uterino obstétrico(2015-02-11) Viloria Diaz, Lorenzo Alberto; Rodríguez, Geovanny; Morón, Lina SofíaIntroducción: La elección de la técnica anestésica para cualquier procedimiento quirúrgico debe estar basada en su seguridad, la rapidez para su aplicación, la recuperación óptima para el paciente y minimización de los efectos secundarios, la anestesia raquídea es una técnica anestésica que puede ser utilizada con buenos resultados clínicos y minimas complicaciones . Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional con recolección prospectiva en mujeres clasificadas como ASA I - II y que posteriormente fueron llevadas a la realización de legrado uterino obstétrico por embarazo no viable durante las primeras 12 semanas de gestación, las técnicas anestésicas fueron anestesia espinal o anestesia general endovenosa dependiendo de la elección hecha por el anestesiólogo previo al procedimiento. Se midieron variables hemodinámicas, control del dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y complicaciones perioperatorias con el fin de determinar si se presentaban diferencias significativas entre estas dos técnicas anestésicas. Resultados: Se incluyeron un total de 110 pacientes, 63.6% (n=70) con anestesia general y 36.4% (n40) con anestesia espinal. Ambas poblaciones fueron comparables. Se presentaron menos efectos secundarios con la técnica espinal, hay una diferencia estadísticamente significativa en cuanto al dolor a favor de la anestesia espinal (p0,000) Discusión: La anestesia raquídea es una opción viable, sencilla , fácil y eficaz para la realización de legrados obstétricos, se puede realizar con monitorización básica y las complicaciones son mínimas. Se requieren estudios más amplios para determinar el papel de cual es la mejor técnica. Palabras claves: legrado uterino instrumentado, anestesia espinal, anestesia general endovenosa
- ÍtemAcceso AbiertoComparación del tiempo de despertar y tiempo de descarga entre dos técnicas de anestesia total intravenosa manual : Remifentanil vs Fentanil.(2012-07-17) Pérez López, Diana Carolina; Vanegas Saavedra, Alberto; Rodríguez Sánchez, GeovannyIntroducción: A pesar de que las combinaciones de Propofol y opioides son ampliamente usadas para inducir y mantener una adecuada anestesia y analgesia, disminuir la dosis del inductor, incrementar la estabilidad hemodinámica y suprimir la respuesta a la laringoscopia y la intubación; no existen estudios que comparen el uso de Anestesia Total Intravenosa manual con Remifentanil - Propofol versus Fentanil - Propofol. Objetivo: Comparar el tiempo de despertar y el tiempo de descarga entre dos técnicas de Anestesia Total Intravenosa manual empleadas en el Hospital Occidente de Kennedy, una basada en Propofol y Remifentanil y otra basada en Propofol y Fentanil controlado por Stangraf. Metodología: Estudio de corte transversal, en 43 pacientes llevados a cirugía bajo Anestesia Total Intravenosa en el Hospital Occidente de Kennedy. Se analizó la información mediante las pruebas de Shapiro-Wilks, t de Student y U de Mann Withney y los coeficientes de correlación de Spearman y de Pearson, usando SPSS versión 20 para Windows. Un valor de p < 0.05 fue aceptado como estadísticamente significativo. Resultados: Al comparar las dos técnicas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los tiempos evaluados. El tiempo de despertar promedio fue 10,1 minutos para Fentanil y 10,2 minutos para Remifentanil. El tiempo de descarga para Fentanil fue 11,9 minutos y para Remifentanil fue 11,5 minutos. Conclusiones: El uso de Fentanil - Propofol guiado por Stangraf es equivalente al uso de Remifentanil – Propofol en cuanto a los tiempos de despertar y de descarga. Se requieren nuevos estudios para corroborar estos hallazgos.
- ÍtemAcceso AbiertoConducta clínica ante alteraciones en NIRS* de niños con cirugía cardiovascular, Fundación Cardioinfantil(2020-01-31) Fuentes Jácome, Angélica María; Giraldo Bustamante, Juan Camilo; Valencia, Sergio AlfonsoEl NIRS es una medición no invasiva de la saturación sanguínea cerebral o somática. Se utiliza en cirugía cardiovascular para monitorizar la perfusión durante la circulación extracorpórea (CEC), su utilización se considera estándar de cuidado en pacientes pediátricos sometidos a corrección de cardiopatías congénitas, pero no existen estudios que describan la frecuencia de estos eventos. Métodos: Se recolectaron datos de 48 pacientes pediátricos de julio a septiembre de 2019 en la Fundación Cardioinfantil que fueron llevados a corrección de cardiopatías congénitas en CEC y con monitorización NIRS. Se realizó un análisis univariado: las variables cualitativas se presentan en porcentaje y número absoluto, las variables cuantitativas se presentan como promedio y desviación estándar o rango intercuantil. Se realizó un análisis bi-variado: tablas de contingencias 2x2, pruebas de diferencia de medias, T de Student o U de Mann- Whitney. Resultados: 21 fueron mujeres y 27 hombres, el promedio de edad fue 31.81 meses. El promedio de desaturaciones fue 1.27 por cada caso, 35 pacientes presentaron eventos de desaturación, 13 pacientes no tuvieron ningún evento de desaturación entonces se excluyen del análisis. La intervención más realizada fue aumentar la presión arterial media (59%). En 49 eventos de disminución del NIRS se realizó una única intervención (80 %), en los 12 eventos restantes se realizó más de una intervención (16.2%). Se presentaron eventos de desaturación en 72.9 % de los casos. La frecuencia de los eventos de caída del NIRS en la población pediátrica sugieren que debe ser considerado como una herramienta en el monitoreo intraoperatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoCorticoides versus Placebo o tratamiento conservador en Cefalea post punción dural. Revisión sistemática y metaanálisis(2016-02-08) Roncancio Arias, Gildardo; Robayo Conde, Omar Andrés; Barragán González, Ana María; Rodríguez Sánchez, GeovannyIntroducción Se realizó una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis para determinar la utilidad, en términos de reducción de la intensidad y la prevención de la cefalea post-punción dural, de los corticoides endovenosos. Materiales y métodos Revisión sistemática y metaanálisis, dos revisores seleccionaron y analizaron los artículos definidos en los términos de entrada, extrajeron características generales de los estudios incluidos, describieron los principales hallazgos y resumieron sus resultados. Se analizó la heterogeneidad por el coeficiente de I2 y Tau2 , la magnitud del efecto se analizó en el coeficiente Z, todos los estadísticos asumieron un nivel de significancia del 95%, en cuadros y figuras (de control de sesgos y Forres Plot) Resultados 75 Referencias fueron seleccionadas, 33 identificadas en la búsqueda y 48 por método de Snowball; Seis concordaron con los criterios de elegibilidad; 69 fueron excluidas por no cumplir con los criterios de inclusión; el enmascaramiento aspecto de mayor riesgo de sesgo (intermedio); en conjunto hubo buen control del riesgo de sesgo entre los estudios incluidos. Los resultados muestran baja heterogeneidad a favor de la intervención con corticoides en el tratamiento de la cefalea post-dural; amplia heterogeneidad y sin efecto para la prevención de la cefalea post-dural. Conclusiones Se recomienda el uso de hidrocortisona o metilprednisolona en la reducción de la intensidad de la cefalea post-dural. No se cuenta con evidencia de dexametasona en la prevención de cefalea postdural. Se requiere de estudios adicionales, con otras intervenciones farmacológicas que sobre la plausibilidad de la condición (cefalea post-dural) pudieran prevenir o disminuir su ocurrencia
- ÍtemAcceso AbiertoDesenlaces inmunológicos de pacientes con cáncer sometidos a diferentes técnicas anéstesicas : revisión de alcance(2019-07-19) Guayacán Baquero, Martín Leonardo; Flórez Acevedo, Andrés Felipe; Osorio, John JairoEl cáncer es una de las patologías de mayor aumento de morbimortalidad a nivel mundial, siendo el manejo quirúrgico uno de los pilares fundamentales para su tratamiento, en donde el acto anestésico cada vez cobra más relevancia, se ha planteado impacto desde el punto de vista inmunológico y en la recidiva tumoral según el tipo y la técnica anestésica realizada. El objetivo de esta revisión de alcance es proveer un marco sobre el conocimiento disponible alrededor del efecto de las técnicas anestésicas sobre la función inmunológica mediada por CNK e interleucinas de pacientes con cáncer sometidos a tratamiento quirúrgico para el manejo de la patología. Se incluirán todos los diseños epidemiológicos entre los años 2009 a 2019 de pacientes con cáncer en quienes se hayan realizado técnicas anestésicas en procedimientos quirúrgicos y documentado medición de función de sistema inmune según cada técnica anestésica usada. Se encontraron 13 artículos los cuales incluyeron 745 pacientes en diferentes partes del mundo. Midiendo recuento de CNK, recuento de CD4, CD8 y la relación entre CD4/CD8, así como niveles de interleucinas en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos con técnicas anestésicas general o combinada. Conclusión: Según los resultados de la revisión se encontró que al comparar las técnicas anestésicas general endovenosa vs inhalatoria, no había diferencias significativas a favor de alguna de las dos técnicas. Caso contrario sucedió al comparar anestesia general vs técnica neuroaxial o bloqueo periférico en donde se encontró mayor conteo leucocitario y mayor respuesta inmune en los pacientes llevados a procedimientos quirúrgicos con técnicas regionales.
- ÍtemAcceso AbiertoDesenlaces postoperatorios en pacientes ASA I y II quirúrgicos de riesgo bajo e intermedio según el estado de ansiedad. Hospital Universitario Méderi, 2018(2019-08-01) Rodríguez Moreno, Diana Mayerly; Diaz Domínguez, Mario Andrés; Barragán González, Ana María; Moreno, LeonardoUn porcentaje importante de pacientes que van a cirugía electiva cursan con cierto grado de ansiedad, que está en relación con desenlaces no deseados en el campo de la medicina perioperatoria. Aunque la ansiedad preoperatoria se considera una respuesta normal, su magnificación o respuesta exagerada podrían estar relacionadas a mayor consumo de anestésicos en el intraoperatorio, mayor variabilidad hemodinámica e hipotermia; en el postoperatorio podría estar asociada a un mayor dolor y por lo tanto mayor requerimientos de analgésicos, así como a una recuperación tardía, entre otros. Este estudio intenta comparar los diferentes desenlaces en el postoperatorio de pacientes ASA I y II que se presentan a cirugía ambulatoria de riesgo quirúrgico bajo o intermedio según la presentación de ansiedad definida por la escala de Ansiedad y Necesidad de Información Preoperatoria de Ámsterdam la cual fue traducida y validada para Colombia. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo, se incluyeron secuencialmente a todos los pacientes de cirugía ambulatoria ASA I y ASA II llevados a cirugía de bajo o intermedio riesgo. Se midió el tiempo de estancia en la UCPA, consumo de analgésicos postoperatorios y dolor postoperatorio. Se caracterizó a muestra a partir de variables sociodemográficas, antecedentes clínicos, quirúrgicos, evento quirúrgico actual, acto anestésico y en el posoperatorio inmediato. Se calculó el RR de nausea y/o vómito, se estimó la contribución de cada factor en el aumento del tiempo de estancia en UCPA, así como de dolor posterior a la primera hora de posoperatorio. Se encontró que el riesgo de ser sometido a cirugía de riesgo intermedio y padecer náuseas y vómito en el posoperatorio inmediato es 1.48% (IC95% 1.01;1.78) comparado con el riesgo de sufrir cirugías de riesgo bajo. Se asoció con dolor la edad, antecedente de consumo de opioides y cirugía abomino-pélvica. Se asoció con mayor tiempo de estancia en UCPA riesgo quirúrgico intermedio. No se encontraron diferencias entre pacientes que reportaron ansiedad preoperatoria medida con la escala APAIS.
- ÍtemAcceso AbiertoDexmedetomidina : aliado o enemigo en la intubación del paciente despierto? una revisión sistemática(2012-07-25) Santamaría Díaz, Luisa Fernanda; Rodríguez Sánchez, Geovanny; Villaveces, MarianaHasta hoy no existe un medicamento o mezcla de estos estandarizado para intubar a los pacientes despiertos; son muchos los medicamentos que se han usado intentando conseguir las condiciones adecuadas de sedación, analgesia que permitan la colaboración del paciente para que sea un procedimiento efectivo y no desagradable. La dexmedetomidina es un medicamento de reciente aparición que ofrece las condiciones adecuadas de sedación para la intubación del paciente despierto. Esta revisión evalúa el uso de la dexmedetomidina en sedación para intubación despierto mediante una revisión sistemática de literatura. Metodología: Se realizó una búsqueda en diferentes bases electrónicas de publicaciones realizadas desde 1997 hasta hoy, obteniendo un total de 29 artículos que fueron analizados. Resultados: La dexmedetomidina ofrece adecuada sedación, amnesia, analgesia, ansiolisis y disminución en la producción de secreciones en la vía aérea, sin repercusión hemodinámica significativa en la intubación del paciente despierto. Discusión: La dexmedetomidina es útil en sedación para procedimientos en los que se requiere que el paciente este cómodo pero que obedezca órdenes para facilitar el trabajo del operador. Demostró utilidad en la sedación para la intubación del paciente despierto, como en el caso de pacientes con riesgo de lesión neurológica durante la intubación o el posicionamiento para la intervención quirúrgica, en pacientes con masas de mediastino anterior por la ventaja de conservar la ventilación espontánea como medida protectora contra el colapso de la vía aérea.
- ÍtemAcceso AbiertoDolor de miembro fantasma y técnica anestésica utilizada. Revisión sistemática de la literatura(2021-07-18) Moreno Knudsen, María Paula; Clavijo Zuleta, Edwin; Rodríguez Sánchez, Geovanny; Barragán González, Ana MaríaLa literatura sugiere que el manejo del dolor agudo durante el perioperatorio disminuiría la incidencia de dolor de miembro fantasma en personas sometidas a amputación. No se conoce la extensión de la literatura alrededor por lo que se realizó una revisión sistemática de la literatura, tipo revisión de exposición. El objetivo fue explorar la literatura alrededor de la asociación entre la presentación de dolor de miembro fantasma, en pacientes llevados a amputación de extremidades y describir las técnicas analgésicas y anestésicas utilizada en el perioperatorio. Se realizó una búsqueda en las bases de datos de MEDLINE (vía PubMed), SCOPUS, EMBASE, COCHRANE, LILACS y Google Scholar para recuperar literatura gris. La construcción de la estrategia de búsqueda, el tamizaje y la extracción de datos se realizó por duplicado y de forma independiente por MM y EC. Se incluyeron entre experimentos aleatorizados, estudios prospectivos y retrospectivos. Los pacientes sometidos a anestesia espinal, anestesia epidural y bloqueo de miembro periférico, tienen menor puntaje en escalas de dolor en las primeras horas del posoperatorio, sin embargo, dichos beneficios fueron indiferentes entre las técnicas anestésicas luego de 12 meses de seguimiento. Adicionalmente, no se encontró diferencias entre la técnica anestésica utilizada y la incidencia de aparición de dolor de miembro fantasma. La evidencia existente alrededor de la asociación entre técnica anestésica y miembro fantasma es escasa. Se encontraron múltiples intervenciones analgésicas y anestésicas, cada estudio incluido presentó una técnica diferente lo cual imposibilita contestar una pregunta clínica específica sobre una intervención específica.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de morfina intratecal versus endovenosa / histerectomía vaginal en el Hospital Occidente de Kennedy(2009-07-30) Issa Ortíz, Yasser David; Ballén Parraga, FranciscoIntroducción: la histerectomía vaginal es una cirugía frecuente, esta investigación comparo dos vías de suministro de opiáceos: intratecal y endovenosa en un estudio realizado en el Hospital Occidente de Kennedy. Método: Estudio prospectivo observacional comparando dolor utilizando la escala de dolor numérica verbal y determinando los requerimientos de morfina de rescate y o Aines, describiendo la presencia de efectos secundarios del uso de opiáceos en dos grupos. Resultados: Participaron 48 mujeres entre 40 y 65 años con ASA I y II. Manejadas con morfina intratecal fueron 28 y 20 con morfina intravenosa, la dosis intratecal fueron de 80 microgramos y las intravenosas de entre 3 y 5 mg en bolo. El dolor se evaluó a las 6, 12 y 24 horas del procedimiento quirúrgico. A las 6, 12 y 24 horas se encontró diferencia significativa p< 0.0001). Se presentaron 28% que usaron el rescate con intratecal, 100% de los casos con morfina endovenosa lo requirió. El uso de AINES se encontró que solo el 3,6% de los casos manejado con morfina intratecal requirieron uso de AINES en cambio las manejadas con endovenosa fue 80%. El tiempo trascurrido entre la dosis de opiáceos y el requerimiento de morfina tuvo una diferencia que fue significativa (p=0,000008). Las nauseas en 14% y el vomito en 7,1% de los manejados con opiáceos intratecales en cambio con endovenosos tuvieron 70% y 35% respectivamente. Se encontró diferencia significativa en estas dos variables pero no en el prurito, a pesar que se encontró más frecuente en los casos manejados con intratecal. Conclusión: pacientes con morfina intratecal tiene más efecto prolongado de analgesia y es probable que necesiten menos dosis de rescate, con igual nausea, vomito y mas prurito.
- ÍtemAcceso AbiertoEfecto hemodinamico del uso de remifentanilo en infusion a bajas dosis hasta la extubacion estudio descriptivo(2011-08-09) Silva Gómez, Oscar Alberto; Carrillo Falquez, Jose LuisINTRODUCCION: El despertar de la anestesia general se ha asociado con tos, agitación y cambios hemodinámicos, con los consiguientes efectos deletéreos para los pacientes, el uso de medicamentes opioides como el remifentanilo pueden atenuar estos efectos. METODOS: Estudio observacional descriptivo, de 166 pacientes a los que se les realizo procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general balanceada, 53 pacientes recibieron remifentanil en infusión continua hasta la extubación y 113 pacientes en los que la infusión se suspendió 10 minutos antes de la extubación en el Hospital de Kennedy ESE. RESULTADOS: La media de la presión arterial sistólica de los pacientes que recibieron remifentanilo hasta la extubación y la media de la presión arterial sistólica de los que no recibieron remifentanilo hasta la extubación presentaron diferencias estadísticamente significativas al 95% (p= 0.034) siendo un 20% mayor en los pacientes que no recibieron la infusión de remifentanil hasta la extubación, un resultado similar se observó respecto a la presión arterial distolica (p= 0.010). CONCLUSIONES: El uso de remifentanil en infusión continua a bajas dosis hasta la extubación, tiene un efecto hemodinámico benefico en los pacientes y puede disminuir la incidencia de efectos secundarios
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación del Rocuronio Mediante Aceleromiografía en Pacientes con Sobrepeso u Obesidad(2013-06-14) Rojas Sierra, Juliana Inés; Rodriguez-Leguizamon, GiovanniIntroducción El rocuronio es un relajante muscular utilizado en la práctica anestésica diaria en la que la dosis depende del peso corporal. Se ha demostrado que en el paciente obeso se debe calcular en base a el peso ideal y no al peso real; sin embargo, no hay claridad de como esto modifica el tiempo de latencia y recuperación del medicamento en esta población. Metodología Se realizó un estudio observacional prospectivo para evaluar los resultados de la aceleromiografía en pacientes con sobrepeso u obesidad comparados con pacientes con IMC normal. Los desenlaces fueron tiempo de latencia, tiempo duración 25 y tiempo de recuperación de la función neuromuscular. Resultados Se incluyeron 40 pacientes por medio de muestreo por conveniencia con una relación de 1:1 según peso corporal. No hubo diferencias significativas en las condiciones de la población a diferencia de la clasificación de ASA y el IMC (p=0,03). En el tiempo de latencia no hubo diferencias significativas (p=0.31) ni en el tiempo duración 25, y al evaluar los tiempos de recuperación del bloqueo neuromuscular se encontró una diferencia significativa en los pacientes con sobrepeso (p=0.01). Ningún paciente requirió reversión farmacológica del rocuronio. Discusión Se puede afirmar que existe una disminución en la duración de acción del rocuronio en pacientes con IMC elevado, significativamente menor a la descrita en la literatura para las dosis aplicadas. La dosificación basada en peso ideal puede realmente ser insuficiente en el paciente con sobrepeso u obesidad para alcanzar la duración clínica de este medicamento.
- ÍtemAcceso AbiertoEvidencia actual de los esquemas de reversión de nuevos anticoagulantes orales (DOACS) : enfoque desde la anestesia. Revisión sistemática de la literatura(2017-12-06) Rodríguez, Paula; Palacios Ariza, María AlejandraEl uso de los anticoagulantes orales directos (DOACS) ha incrementado en sus últimos años, expandiendo las opciones de anticoagulación, y en ocasiones ofreciendo mejores perfiles de seguridad. Sin embargo, su acogida se ha visto limitada por la ausencia de inhibidores específicos para su reversión, que sólo recientemente han comenzado a aparecer en el mercado. Esto es de particular importancia en el contexto quirúrgico, en el que en situaciones como trauma o trasplantes la reversión debe ser inmediata